醫保控費下 合理用藥領域迎來風口

（圖片來源：全景視覺）

經濟觀察網 見習記者 瞿依賢“請不要再前進了！”病人在醫院看病，如果醫生開出的處方被審方系統判為不合格，系統會彈出這樣的預警。

這是一家醫院在安裝了合理用藥服務商之後，醫生所碰到的場景。而這樣的現象，未來會在醫院中越來越普遍。

國內大型醫院門診患者眾多，瞬間並發量大，審方系統需要在短時間內處理大量處方，對技術的要求較高，加上保障用藥安全和嚴格醫保控費雙重政策的推動，合理用藥軟體服務商就這樣迎來了窗口。。

“今年以來，公司業務量幾乎是去年同期的3倍。”瑞康醫藥互聯網醫療板塊副總裁王龍告訴經濟觀察網。瑞康醫藥（002589.SZ）控股子公司天際健康醫療科技有限公司（下稱“天際健康”），專注合理用藥細分市場近10年，是國內主流合理用藥軟體服務商。

處方前置審核

“傳統的藥事人工審核模式下，我們醫院的處方合格率在95%左右。利用信息化的手段實施前置審核後，醫院門診的處方合格率提高到了96.49%。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院（下稱“新華醫院”）醫務部主任江來總結新的合理用藥系統帶來的變化。

據了解，新華醫院採用的前述系統由天際健康開發。天際健康是國內第一家能夠同時為醫療服務機構提供藥品採購管理、藥品供應鏈管理、臨床合理用藥管理和醫保支付管理解決方案的公司。

這家公司自主研發的合理用藥軟體是目前國內使用最為普遍的系統，迄今累計服務超過150家各級醫療機構、近50家三甲醫院，包括北京大學第一醫院、中國人民解放軍總醫院（301）、上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院、新華醫院、空軍軍醫大學西京醫院、吉林大學第一醫院、鄭州大學第一附屬醫院等。

經濟觀察網記者了解到，在現有的合理用藥管理系統“上崗”之前，新華醫院換過6套傳統的系統，在醫生認可度上始終有所欠缺。原因在於傳統審方模式下，處方審核系統的規則通用統一，不能很好地適用於具體每個醫院，頻繁的彈窗給臨床醫生的工作帶來打擾，且整個流程沒有藥師的參與，藥師的專業價值得不到體現。

智能系統實現了處方前置審核，改變了醫院處方監管的模式。

醫生提交處方後，嵌入在醫生站的合理用藥審核系統快速審核處方，合理則直接通過列印，不合理則系統在30毫秒內返回給醫生審核結果。若醫生認可系統審核結果提示，可選擇返回開方界面進行修改處方；若醫生不認可系統審核結果，可選擇繼續提交處方，此時審方藥師處會同步收到該問題處方，查看處方及審核結果明細，進行人工審核。

醫藥信息學專家高志強分析，對於合理用藥軟體來說，在處方劃價收費和調配前完成對處方的系統審核與人工乾預，藥師不點頭處方就不能生效，才能真正實現“處方前置審核”。

新系統的這一功能徹底改變了醫院處方監管的模式。

向醫保最大支付方延伸

合理用藥管理軟體並非新生事物，但限於技術能力，行業仍良莠不齊。

以醫院常用藥品為1000-2000種計算，每種藥品涉及的用藥規則數百乃至上千的審核項目，每張處方少則兩三個藥多則五六個藥，還需要進行多張處方聯合審核，門急診高峰期多產生從數百至上千的瞬間並發量。以此推算，沒有強大審核引擎和計算能力的廠家根本無法完成處方的數據計算工作。

醫藥投資人芮偉對經濟觀察網表示，醫院購買一套系統的花費通常在100-200萬元，如需個性化定製，則價格更高。此外，服務廠商通常每年另收取10%的維護費。試圖“分蛋糕”者不在少數，從患者、醫療機構到醫療機構監管部門，相關的產品亦會隨著各種細分應用場景和領域進行更加專業的呈現。

由於軟體已經在大量醫院獲得運營經驗，服務商正在嘗試將這些經驗推廣到醫保監管部門。

今年5月，山東威海市醫療保障工作會議指出，要利用“互聯網＋醫藥”的模式，分步實現資源共享，打造共享、多贏格局的電子處方流轉平台。強化協議管理，將履約情況和醫保醫師考核情況與醫保指標掛鉤。推進智能監控，統籌開發建設智能監控、醫保醫師管理、大數據分析等信息化系統。

“平台將與區域內所有醫院的管理軟體打通接口，醫保局可動態實時審核醫院處方醫囑，對不合理不合規處方及時提醒警告攔截，以達到醫保控費的目的；還可根據處方的合理合規審核結果，對醫保醫師、醫院進行考核與排名。”王龍介紹，項目正在進行前期的需求對接和功能規劃，預計下半年落地。

醫保控費高壓態勢之下，未來醫保部門以最大支付方身份，將會嚴格監管醫師處方，遏製大處方、大檢查等過度醫療。在此背景下，能夠前置審核處方的智能系統將成為輔助監管的利器。

百富投資總監強松對經濟觀察網分析，基礎服務和大數據監控都需要以規模降低服務成本，行業企業自身有快速擴張和整合需求，從醫院延伸到醫保監管部門，合理用藥軟體服務商快速擴張過程中需要形成行業指導的趨勢，能得到監管部門的信賴對做市場很有幫助，有利於從點到面逐步建立品牌。