一、肝硬化腹水
病名
肝硬化腹水以腹部脹滿、小便短少、甚則腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為主要表現，屬於中醫「鼓脹」範疇
肝硬化腹水臨床表現以腹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡暴露為主者，符合中醫「單腹脹」的證候特點；臨床表現以腹大、動搖有聲，皮膚粗黑，下肢水腫為主者，符合中醫「水臌」的證候特點；結合典籍，中醫病名為「鼓脹」為宜。
肝硬化腹水是一種常見的慢性進行性、瀰漫性肝病終末期階段的併發症，可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸蟲病等引起。
二、中醫分型和治療
證候診斷具備主證① + 另一主症1項，次證2項，參考舌脈，即可診斷。
1、氣滯水停證
主症：①腹大堅滿，叩之如鼓；②兩脅脹滿；③脅痛走竄不定。
次症：①飲食減少；②食後作脹；③噯氣不適；④小便短少。
舌脈：①舌質淡紅，苔白膩；②脈弦。
治法：疏肝理氣，行水散滿。
主方：柴胡疏肝散（《景嶽全書》）合胃苓湯（《普濟方》）。
藥物：柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎、茯苓、蒼朮、陳皮、白朮、官桂、厚樸、澤瀉、豬苓、生薑、大棗。
加減：腹脹明顯者，加大腹皮、萊菔子、木香；兩脅脹滿疼痛者，加鬱金、延胡索、蘇木。
2、脾虛水停證
主症：①腹大脹滿，按之如囊裹水；②乏力；③食欲不振。
次症：①面色萎黃；②顏面、下肢浮腫；③小便短少；④大便溏薄。舌脈：①舌苔白滑或白膩；②脈緩。
治法：溫中健脾，行氣利水。
主方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）合實脾飲（《濟生方》）。
藥物：人蔘、白朮、茯苓、炙甘草、附子、乾薑、厚樸、木香、草果、檳榔、木瓜、生薑、大棗。
加減：濕濁中阻，噁心嘔吐者，加陳皮、竹茹；肢體沉困，小便短少者，加車前子、澤瀉。
3、濕熱水停證
主症：①腹大堅滿，脘腹撐急；②腹痛拒按；③身目發黃。
次症：①口乾；②口苦；③渴不欲飲；④小便短黃；⑤大便秘結或溏垢。
舌脈：①舌質紅、苔黃膩；②脈弦滑或數。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
主方：中消分滿丸（《蘭室秘藏》）合茵陳蒿湯（《傷寒論》）。
藥物：厚樸、枳實、黃芩、黃連、知母、法半夏、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、砂仁、乾薑、薑黃、人蔘、白朮、甘草。
加減：小便赤澀不利者，加滑石、通草；下肢浮腫明顯者，加車前草、赤小豆
4、血瘀水停證
主症：①腹大如鼓；②腹壁青筋暴露；③脅肋刺痛，固定不移。
次症：①面色黯黑；②面頸胸臂有絲狀血痣；③肌膚甲錯；④渴不欲飲。
舌脈：①舌質紫紅或有瘀斑，苔白潤；②脈細澀。
治法：活血化瘀，行氣利水。
主方：調營飲（《證治準繩》）或膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）。
藥物：川芎、赤芍、大黃、莪術、延胡索、當歸、瞿麥、檳榔、葶藶子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陳皮、官桂、細辛、甘草、五靈脂、桃仁、牡丹皮、烏葯、香附、紅花、枳殼。
加減：脅下痞塊，刺痛明顯者，加丹參、鱉甲；腹水頑固不消，可加益母草、澤蘭、水紅花子。
5、脾腎陽虛水停證
主症：①腹大脹滿，形似蛙腹；②腹脹早輕暮重；③形寒肢冷。
次症：①面色胱白；②肢體浮腫；③腰膝酸軟；④腹中冷痛。
舌脈：①舌質淡胖，或有齒痕，苔薄白潤；②脈沉弦。
治法：溫補脾腎，化氣利水。
主方：附子理中丸（《三因極一病證訪論》）合五苓散（《傷寒論》）。
藥物：製附片、乾薑、人蔘、白朮、甘草、桂枝、茯苓、澤瀉、豬苓等。
加減：大便溏瀉者，加山藥、扁豆、砂仁；腹中冷痛者，加烏葯、小茴香、荔枝核。
6、肝腎陰虛水停證
主症：①腹大脹急；②腰膝酸軟；③目睛乾澀。
次症：①面色晦暗；②牙齦出血；③口燥咽乾；④五心煩熱。
舌脈：①舌質紅絳少津，苔少或花剝；②脈弦細數。
治法：滋養肝腎，化濁利水。
主方：一貫煎（《續名醫類案》）合豬苓湯（《傷寒論》）。
藥物：沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石。
加減：鼻衄、齒衄，陰虛內熱者，加女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草。
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