慢性淺表性胃炎與胃潰瘍、胃癌應如何鑒別？

慢性淺表性胃炎、胃潰瘍、胃癌，臨床上均可出現上腹部疼痛或不適、噁心嘔吐、噯氣反酸、食欲不振等癥狀，若不加以注意或各自癥狀不典型時則極易混淆，造成誤診，從而誤導治療，延誤病情。故臨床工作中應將這三種疾病仔細加以鑒別：

(1)慢性淺表性胃炎：臨床表現缺乏特異性，部分患者可無癥狀，部分患者可表現為飯後飽脹、噯氣、食慾減退、噁心、上腹疼痛不適等。輔助檢查：①胃液分析：胃酸範圍正常，可高或可低；②x線徵象：主要表現為胃粘膜增粗、紊亂；③胃鏡：胃鏡和組織活檢可確診本病。慢性淺表性胃炎鏡下表現為：充血、水腫、出血、糜爛及附著性粘液增多。

(2)胃潰瘍：上腹部疼痛是胃潰瘍最主要的癥狀，呈節律性、周期性、季節性發作。胃潰瘍疼痛多出現在餐後0.5～1.5小時，持續1～2小時，在下次進餐前自然消失。亦可伴發不典型癥狀，如食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐。胃潰瘍有時易出血。主要體征是上腹部壓痛。胃液分析：胃酸過多或正常。胃潰瘍確診主要依賴x線檢查和胃鏡檢查。胃潰瘍x線征是龕影，龕影突出於胃腔外，直徑<2.5cm，潰瘍口光滑，無半月征，粘膜皺襞向潰瘍集中，星狀排列；附近胃壁柔軟，蠕動可以通過。內鏡徵象是潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣銳利，基底光滑，為壞死組織覆蓋，呈灰白色或黃白色，有時呈褐色；周圍粘膜充血水腫，略隆起；胃皺襞放射至潰瘍壁龕邊緣。

(3)胃癌：胃癌早期常無特異性癥狀，甚至毫無癥狀，隨著病情進展，可出現上腹部疼痛、消瘦、食慾減退、嘔吐、出血及黑便等癥狀。其中上腹部疼痛是胃癌最常見癥狀，也是最無特異性而易被忽視的癥狀，早期腹痛可類似慢性胃炎或潰瘍病，後期可出現持續性疼痛，各種疼痛治療效果均不明顯。故對40歲以上，無胃病史，在無明顯誘因情況下，反覆出現腹脹、上腹隱痛等癥狀者，應予高度警惕。胃癌早期缺乏體征，可僅有上腹部深壓痛，時伴輕度肌抵抗感，晚期可出現上腹部腫塊、臍周腫塊及鎖骨上淋巴結腫大等。輔助檢查：①胃液分析：胃酸減少或正常；②潛血試驗常持續陽性；③x線表現：充盈缺損或龕影。龕影特徵：直徑>2.5cm，潰瘍口不規則，有半月征，四周粘膜皺襞粗亂或消失，至潰瘍周圍中斷，附近胃壁僵硬，蠕動不能通過；④胃鏡：胃癌鏡下可見如下徵象：

a 隆起型：病變多發生於幽門前竇部、賁門附近及胃體上部的後壁部分。粘膜呈息肉狀隆起，表面凹凸不平，色紅或有糜爛，與周圍正常粘膜無明確的分界。

b 平坦型：病變略突起或低於周圍粘膜，其主要特點是粘膜表面色澤的變化及粗糙不整的顆粒感，病變部的粘膜可呈局限性或較廣泛的發紅、變色或褪色。

c 凹陷型：病變好發於幽門前區、大彎側及賁門部。凹陷區與周圍正常粘膜有明確的分界，病變部粘膜皺襞呈現不規則的凹凸不平，失去正常的粘膜色澤，而有異常發紅或褪色等色澤變化，且常有汙穢的滲出物或出血點，向凹陷區聚集的粘膜可驟然變細或不規則地增粗，甚或突然中斷。其邊緣部粘膜常有結節狀不整齊的顆粒。

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