常見的膽部疾病

常見的膽部疾病

膽囊疾病現在已經是多發疾病，無論男女老會少都有發病，與人們現在的生活方式密切相關。如作息不規律，飲食不健康等因素都會造成膽囊的疾患。膽囊疾病的危害性還是很大的，不僅是膽囊切除的問題，嚴重者甚至會有生命危險。

一、膽囊結石

成因複雜 膽固醇結石 只在膽囊內形成，成因：

1、膽汁中膽固醇過飽和。主要是膽固醇過多，膽汁酸鹽和卵磷脂相對減少。這樣的膽汁叫成石膽汁。

2、膽固醇的成核過程異常，膽汁中的小泡融合成大泡，溶解狀態的膽固醇析出形成膽固醇單水結晶，這是形成結石的初始階段。

3、膽囊功能異常 膽囊切除後膽固醇結石就不再複發了，說明膽囊在膽固醇結石形成中的重要性。研究表明膽固醇結石病人的膽囊對水和電解質的吸收功能增強，使膽汁濃縮；成石膽汁刺激膽囊粘膜分泌更多的粘糖蛋白，在成核過程中起重要作用。膽囊收縮運動減弱，使膽汁滯留於膽囊內，形成沉澱物，提供膽固醇結晶聚集和生長所必要的時間和場所。遺傳因素，雌激素也與膽固醇結石形成相關。 膽色素結石 膽道感染和膽汁淤積是主要因素。癥狀，早起可無癥狀，有時伴有輕微不適被誤認為胃病而沒有及時就診。膽絞痛是典型的首發癥狀，主要是進食油膩性食物或睡眠時體位改變引起小結石嵌頓引起。主要癥狀為右上腹疼痛，向右肩背部放散，伴有噁心嘔吐。檢查主要依靠彩超。手術是治療膽囊結石的主要方法，膽囊切除是最佳選擇，膽囊結石反覆發作引起臨床癥狀；嵌頓在膽囊頸部的結石；慢性膽囊炎合併膽囊結石；結石充滿。其他方法包括融石、體外碎石、灌注藥物融石、經皮膽囊碎石等方法，上述方法危險大，效果不肯定，無使用和發展前途。 無癥狀的膽囊結石因可誘發膽絞痛、急性膽囊炎、膽囊壞疽，等併發症，又由於膽囊結石與膽囊癌密切相關，因此建議定期隨訪，並擇期手術。

二、膽囊炎

1 急性膽囊炎

分為急性非結石性膽囊炎和急性結石性膽囊炎，前一種病因不明，膽汁淤積和缺血時可能原因。急性結石性膽囊炎病因1、結石梗阻，2、致病菌入侵。常在進食脂肪餐或夜間發作，臨床表現為突發右上腹劇烈疼痛，伴有右側肩背部放散痛，伴有噁心嘔吐，合併化膿感染時可有高熱。急性非結石性膽囊炎的臨床表現不典型，但也基本相似。部分膽囊管結石或膽囊頸結石患者可因結石壓迫肝總管而引起黃疸。查體時病人有右上腹壓痛，有時可觸及腫大膽囊，Murphy征陽性。手術是主要方法，急性單純性膽囊炎有明顯恢復趨勢的可保守治療後擇期手術，已化膿或壞疽的應急診手術。

3慢性膽囊炎

是急性膽囊炎多次發作或膽囊結石長期存在的結果。

臨床表現不典型，多數有膽絞痛病史，而後厭油膩食物，腹脹噯氣，也可有右上腹隱痛。有患者當胃病治療多年。彩超可明確診斷。治療上主要是手術治療，對不能手術病人可採取限制脂肪飲食，口服膽汁酸和利膽藥物等方法。

三、膽囊腫瘤

1 膽囊息肉樣病變

是指來源於膽囊壁向膽囊腔內突出或隆起性病變，包括膽囊息肉、膽囊腺肌增生症和膽囊腺瘤。膽囊腺瘤可惡變。手術指征：膽囊多發息肉，有癥狀者；單發膽囊息肉蒂粗短或瘤體直徑大於1厘米；膽囊頸部息肉影響膽汁排泄的；膽囊息肉伴有膽囊結石；年齡大於60歲。方式為膽囊切除，如發現惡變行根治術。

2 膽囊癌

膽囊癌伴有膽囊結石者佔80%以上病因不清楚，可能與膽囊結石、慢性膽囊炎、工業致癌物、膽囊腺瘤、炎性腸病有關。與膽囊結石密切相關，結石越大風險越大。慢性膽囊炎合併膽囊壁鈣化的惡變率較高，膽囊腺瘤直徑大於10毫米，蒂短而粗的容易惡變。病理分型為腫塊型和浸潤型，主要為腺癌，轉移方式直接浸潤肝臟及周圍組織，淋巴轉移發生早。該病缺乏特意臨床癥狀，右上腹痛、消瘦、黃疸、腹部腫塊是常見主訴及表現。先進的影像學診斷很重要。術中標本剖開仔細檢查很重要。

治療上主要是早發現、早診斷、早治療。儘管治療效果差，但外科根治治療是唯一治癒機會。

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