腎功能不全的分期及其早期癥狀

腎功能不全是多種原因導致腎臟固有細胞損傷、腎小球嚴重破壞、腎功能進行性下降的一大類腎病綜合症候群。腎功能不全發生後，人體排泄代謝廢物以及水、電解質、酸鹼平衡等方面將出現紊亂，病人全身各大系統出現併發症狀，如貧血、乏力、無食慾、血壓高、血肌酐高等。腎功能不全臨床分為四大時期，不同時期病人所處病情不同，相應治療措施也各有側重。針對不同時期的腎功能不全，施行規範化治療，可有效提升病人的遠期預後療效。

腎功能不全可分為以下四期：

一期，腎功能儲備代償期。

因為腎臟儲備代償能力很大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產物及調節水、電解質平衡能力仍可滿足正常需要，臨床上並不出現癥狀，腎功能化驗也在正常範圍或偶有稍高現象。

二期，腎功能不全期。

腎小球已有較多損害，60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出現貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集中等。但常被忽視，若有失水、感染、出血等情形，則很快出現明顯癥狀。

三期，腎功能衰竭期。

腎臟功能已損害相當嚴重，75%-95%，不能維持身體的內環境穩定，患者易疲勞，乏力，注意力不能集中等癥狀加劇，貧血明顯，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明顯，並常有酸中毒。此期又稱氮質血症期。

四期，尿毒症期或腎功能不全終末期。

此期腎小球損害已超過95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈噁心、嘔吐，尿少，浮腫，惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。

在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發疾病的癥狀，可累及全身各個臟器和組織，並出現相應癥狀：

一、胃腸道表現是尿毒症中最早和最常出現的癥狀。初期以厭食、腹部不適為主訴，以後出現噁心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。

二、精神、神經系統表現精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發麻、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經常移動、不能休止等，晚期可出現嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動甚至抽搐、驚厥、昏迷。

三、心血管系統表現常有血壓升高，長期的高血壓會使左心室肥厚擴大、心肌損害、心力衰竭，瀦留的毒性物質會引起心肌損害，發生尿毒症性心包炎。

四、造血系統表現貧血是尿毒症病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。

五、呼吸系統表現酸中毒時呼吸深而長。代謝產物的瀦留可引起尿毒症性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，並有相應的臨床癥狀和體征。

六、皮膚表現皮膚失去光澤，乾燥、脫屑。

七、代謝性酸中毒

八、脫水或水腫

九、電解質平衡紊亂

十、代謝紊亂患者多有明顯的低蛋白血症和消瘦，此外尿毒症病人常有高脂血症。

專家介紹

王玉明 中西醫內科、副主任醫師，榮獲河南省科學進步獎兩項，市科技進步獎一項。擅長於用中醫藥治療糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓腎損害等。八十年代早期畢業於大學中醫專業，參加中醫腎病臨床工作二十餘年，在運用陰陽平衡和免疫修復雙重療法治療慢性腎炎、狼瘡性腎炎方面有獨到之處，近年來，積極參加中醫腎病秘方，驗方的發掘和整理工作，參加了院內製劑「腎特寶」系列方劑的研製工作，發表中醫中西醫結合腎病治療論文二十餘篇。

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