偏向一側的頭痛就是偏頭痛嗎？

偏向一側的頭痛就是偏頭痛嗎？

北京中醫藥大學第三附屬醫院/趙永烈 王永麗

全世界有 2.4 億偏頭痛患者，他們每年要經受 14 億次偏頭痛的折磨。研究顯示，超過 90% 的偏頭痛患者因頭痛發作出現失能，半數需要臥床休息，導致工作能力下降且生存質量受到影響。世界衛生組織（WHO）已將其與癡呆、四肢癱瘓、嚴重精神病等共同列為影響人類健康的四大疾病。在 2012 年 WHO 對常見病按健康壽命損失年的排列中，偏頭痛居於第七位。

隨著我國人民生活方式和飲食習慣的改變，調查中我國偏頭痛的患病率升高為732.1 人 /10 萬人，其中年輕女性為高發群體。偏頭痛已成為危害人類健康的主要疾病之一，不僅影響患者社會功能的發揮，給患者家庭造成經濟負擔，同時也降低了社會生產力，給社會造成巨大的公共衛生負擔。

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偏頭痛的危險因素

偏頭痛的危險因素包括性別、種族、遺傳等。此種類型頭痛以女性發病率較高，青春期發病多，而女性頭痛的發作也常與月經周期有關係，其中女性激素水準的改變被認為是產生性別差異的主要原因。

而事實也證明，在青春發育期以前男孩和女孩偏頭痛的發病率是一樣的。青春期後女性較男性明顯增多，女性絕經期後，男女患病率又趨於接近。

偏頭痛的病人常常有家族遺傳傾向，並且有一種特殊類型的家族偏癱性偏頭痛已經得到了基因學方面的證實。一些家族中常有若乾人患有情況相當類似的偏頭痛。家族性病例佔 34% ～ 90%，而且母親的遺傳因素強於父親。如果雙親均患有偏頭痛，子女發病率就會達到 75%。

而一些誘發因素如嗜食咖啡、巧克力、香腸和奶製品之類食品，長期口服避孕藥，生活作息不規律，睡眠習慣不佳，長期情緒緊張等都會誘發偏頭痛。

中醫認為偏頭痛發病的病因包括外感和內傷，其中涉及風、火、痰、瘀、虛，主要是在感受外邪、情志內傷、飲食不節、憂思勞累的基礎上造成臟腑功能失調、陰陽失衡。

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偏頭痛的癥狀

偏頭痛是一種特殊的頭痛，確實如其名字所言常常從一側開始疼痛，疼痛性質多為搏動性，疼痛的程度為中度到重度。但是可能很多人不知道，偏頭痛的頭痛範圍不僅局限在一側的頭痛，也可以是雙側交替疼痛，或者雙側同時疼痛，也可能是頭頂部或枕部的疼痛，甚至是伴有眼眶周圍的疼痛。頭痛的同時可伴有噁心、嘔吐、畏光、怕聲，而且一般情況下持續4 ～ 72 小時。偏頭痛並不是一過性的、短暫的頭痛，也不是持續 3 日以上仍無法緩解的頭痛。總而言之，偏向一側的頭痛不一定是偏頭痛，偏頭痛也不僅僅是偏側頭痛這單一表現就可以確診的。

偏頭痛發作嚴重時會影響工作，不能進行體力勞動或腦力思考，經過睡眠或者口服藥物後可逐漸好轉。偏頭痛在恢復期與正常時一模一樣，沒有任何癥狀。如果在每次發作前都有某種先兆癥狀，像眼前出現水波紋或城垛狀，眼前有暗點，甚至半個視野都看不見，然後再出現頭痛，這就是最典型的偏頭痛，稱為「有先兆性癥狀偏頭痛」。此外，還有以半身麻木、半身無力、說話不清、眩暈、腹痛等癥狀作為先兆性癥狀的。

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偏頭痛的診斷與治療

作為一種常見疾患 , 偏頭痛的診斷正確率並不樂觀。根據新近的美國流行病學研究資料 , 只有 65. 2% 的偏頭痛患者得到正確診斷。目前偏頭痛的診斷主要根據「國際頭痛協會頭痛疾患的國際分類」（ICHD-3）的診斷標準，其中詳細可靠的病史對診斷至關重要，應了解偏頭痛患者合併的其他疾病，必要時可行輔助檢查以排除繼發性頭痛。

偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患，這是因為它具有明顯的發作期與緩解期，治療藥物分為快速止痛的急性期治療與減少頭痛發作頻率的預防性用藥。

急性期 ： 輕度疼痛可用阿司匹林、布洛芬等非甾體類抗炎葯，中重度可使用曲普坦類及麥角胺類藥物，同時有嚴重的噁心和嘔吐時 , 應選擇甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物，不僅能治療伴隨癥狀 , 還有利於其他藥物的吸收和頭痛的治療。

緩解期 ： 主要用藥包括 β 受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗癲癇劑、抗抑鬱劑、非甾體抗炎葯及其他種類的藥物。

與此同時，在《中國偏頭痛診斷治療指南》中明確提出，應充分利用各種非藥物乾預手段 , 包括按摩、理療、生物反饋治療、認知行為治療和針灸等方法，其中針灸治療偏頭痛 , 一般應在疼痛發作之初、痛勢未甚時及時治療 , 效果往往更佳，而中藥治療偏頭痛的安全性也已經得到了廣泛認同。

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偏頭痛的中醫治療

辨證論治口服湯藥是臨床常用也是最有效的方法，特別是對於反覆發作的偏頭痛病人可以選擇中藥湯劑治療。雖然口服湯藥比較麻煩，但醫生可以根據病人的具體情況辨別寒熱虛實，開具針對性較強的中藥處方，診療個體化，這也是中醫藥的長處。很多病人頭痛發作時來醫院看病，而頭痛緩解後就停止治療，難以堅持服藥，這樣往往療效並未得到鞏固，頭痛可能再次襲來。

1.中成藥

中成藥因服用簡便，患者容易接受，目前治療偏頭痛的中成藥種類日益增多，應該如何正確選擇中成藥呢？

首先要強調應在醫生指導下根據病人頭痛的特點選擇中成藥。例如肝風所致的頭痛反覆發作，可以選用復方羊角顆粒 ；肝陽上亢、風火上擾頭目所致的偏頭痛可以服用天麻鉤藤顆粒 ；頭痛劇烈、心煩不寧者可以服用安腦丸 ；對於肝陽上亢、瘀血阻絡者可以選擇鎮腦寧、正天丸或養血清腦顆粒治療。

2. 針灸療法

針灸治療可以在偏頭痛發生的各個時期進行。

在頭痛發作期，應遵循中醫理論中的「急則治其標」觀念。臨床重視透穴刺法，多採用放血、電針等較強的刺激以行氣活血通絡，以少陽經穴、阿是穴為主，配合辨經取穴及耳穴，從而獲得迅速、明顯的即時鎮痛效果。在頭痛緩解期，往往遵循中醫「緩則治其本」和「標本同治」的理論，多採用較輕的刺激，在發作期取穴基礎上結合辨證配穴，兩次治療之間的間隔時間較長，也可獲得較好的近期及遠期療效，對預防頭痛的發作也有良好效果。

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本文作者：趙永烈 王永麗

本文編輯：秀瀧

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