經方臨床模擬練習-每日一案（第751期）

王某，女，30歲。鄰人惡作劇，毒死家養母雞五隻。氣憤難忍，然力小勢薄，不得伸張，噯逆嘆息，胸脘脹悶。未幾更增心煩不寧，坐立不安，吞咽時食管至心下灼痛難忍，及於後背。消化科診為食管賁門炎，服用螺旋黴素、B族維生素等治療，逾月不見轉機。望其舌邊尖紅，苔黃白相雜。診其脈，沉滑略數。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：桂枝加龍骨牡蠣湯（註：答案非唯一，僅供參考）

葛某，女，32歲。心慌7天余。患者7天前由於勞累出現心慌，並伴有心前區不適，全身乏力，ECG示：偶有室性期前收縮。近日心慌及早搏明顯加重。

現症見：汗出心慌，全身乏力，口乾不欲飲，手心熱，無口苦，眠差易醒，食納差，大便偏乾，2~3曰一行，小便調，舌質淡，舌苔薄白，脈細。

虛汗出，手心熱，為營衛不和的太陽病。患者坐著出汗，現代醫學認為是自主神經功能紊亂，馮老認為是一種營衛不和的一種感冒狀態。脈細，舌苔白，舌質淡，口乾不欲飲，眠差，全身乏力，為血虛水盛之太陰病。心慌，心前區不適，水飲凌心故也。大便乾，2~3曰一行，此為太陰裡寒，水飲內停，津傷所致，而非陽明腑實。

綜合分析：辨證屬太陽太陰合病兼有血虛水盛。擬用桂枝加龍骨牡蠣湯和營衛以調氣血，鎮動悸而斂心神，又重用定志丸（菖蒲、遠志、炒酸棗仁）加強鎮靜安神之效。

同時用當歸芍藥散養血利水飲，以除太陰之裡寒。因「大便乾，2~3曰一行」，此為太陰裡寒，水飲內停，津傷所致，而非陽明腑實。故方中重用白朮，溫陽升津液而通便，宜注意。

處方：

桂枝10g，炙甘草6g，生龍骨（同煎）15g，生牡蠣（同煎）15g，茯苓15g，白朮18g，當歸10g，白芍10g，遠志10g，菖蒲10g，酸棗仁15g。3劑，水煎服。

結果：患者服用3劑後，心慌、期前收縮未再出現，大便、食納、睡眠均正常，隨訪至今亦未複發。

解說：全方共奏調和營衛、鎮靜安神、養血利水之效，切合病機，而收效甚捷。

原文複習

《金匱要略?血痹虛勞病脈證並治第六》：夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

各家論述

《醫門法律》：用桂枝湯調其營衛羈遲；脈道虛衰，加龍骨、牡蠣澀止其清谷、亡血、失精。一方而兩扼其要，誠足寶也。

《金匱要略論注》：桂枝、芍藥，通陽固陰；甘草、薑、棗，和中、上焦之營衛，使陽能生陰，而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為輔陰之主。 3.《醫方集解》：桂枝、生薑之辛以潤之，甘草、大棗之甘以補之，芍藥之酸以收之，龍骨、牡蠣之澀以固之。