丁香病例 | 患者低血糖糾正後突然死亡，究竟死因為何？

每周二周四的丁香病例又來了～這次的病例你會解答嗎？

感謝丁香園站友@wuhanp 提供的病例～

患者性別：男

患者年齡：54 歲。

簡要病史：因「嘔吐、乏力 1 天」入院。入院當日上午出現噁心、嘔吐，嘔吐一次，伴上腹脹痛，不劇烈。此後出現全身乏力，來院就診。無暈厥。

既往有「糖尿病」9 年，「高血壓」2 年。服用格列美脲 4 mg/日，二甲雙胍 3.0 /日，復代文 1 片/日。未監測血糖、血壓。

體格檢查：T 36.9 ℃，P 116，R 30，BP 190/80 mmHg。神志清，心肺腹無明顯異常，神經系統陰性。

輔助檢查：血常規：WBC 23.1，N 0.85，HB 102。生化：GLU 0.54mmol/L，UREA 22.2，CREA 792，LDH 271，糖化血紅蛋白 6.1%。電解質正常。BNP 3269，肌鈣蛋白 0.05。

臨床診斷：低血糖症，糖尿病，急性腎功能障礙。

治療經過：入院後（入院時間約為 14:30 前後）立即給予葡萄糖口服及靜滴。經動態血糖監測，16 時血糖 4.2，18 時血糖 10.3。患者癥狀改善，安靜休息。因 BNP 3269（報危急值），請心內科會診，認為暫無需處理。因腎功能異常，請腎內科會診，建議予托拉噻米 3 支靜注，隨後予呋塞米微量泵持續注射。

患者於 21 時血壓降至 125/74 mmHg，22 時血壓 90/55 mmHg。此時狀態平靜。

23 時許，患者出現血壓下降（63/37 mmHg），意識喪失呼之不應。瞳孔散大光反應遲鈍。遂進行緊急復甦搶救等措施，最終無效患者死亡。

所以患者死亡原因究竟是什麼？