補鐵藥物知多少？

鐵缺乏症（ID）和缺鐵性貧血（IDA）是目前全球四大營養缺乏性疾病之一，流行病學調查顯示，我國兒童ID和IDA總體發病率接近50%，因此鐵劑已成為兒童生長髮育中經常服用的礦物質類藥物之一。

目前臨床上用於治療或預防ID或IDA鐵劑有很多，面對五花八門的鐵劑，家長們該如何選擇正確的鐵劑呢？

1） 按給葯途徑可分為口服和靜脈注射兩大類。口服劑型有片劑、膠囊、顆粒、糖漿、口服液等，靜脈注射劑型有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。二者各有其優缺點。

2） 按鐵的存在形式可分為二價鐵劑Fe(Ⅱ)、三價鐵劑Fe(Ⅲ)以及非離子形式的鐵劑等。二價鐵劑包括硫酸亞鐵、葡萄酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，三價鐵劑包括蛋白琥珀酸鐵、右旋糖酐鐵、枸櫞酸鐵銨等，非離子鐵劑主要有多糖鐵等。

3）按鐵劑發展歷程口服鐵劑可分為第一代補鐵劑（無機鐵鹽），如硫酸亞鐵等；第二代補鐵劑（小分子有機酸鐵鹽，氨基酸螯合鐵，血紅素鐵），小分子有機酸鐵如葡萄糖酸亞鐵、草酸亞鐵、乳酸亞鐵等；氨基酸螯合鐵如蛋白琥珀酸鐵等；第三代補鐵劑多糖鐵配合物，如低分子右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。

在患兒家長用藥顧問服務的過程中，經常會被問道，哪種鐵劑更易吸收？無機鐵劑價格相對低廉，口服時鐵鏽味較重，胃腸道刺激性大，吸收率低，生物利用度低，治療周期長；小分子有機酸鐵鹽是鐵離子與小分子有機酸發生化學反應而成，其口服時鐵腥味、胃腸道刺激、生物利用度等較一代鐵劑都有明顯優勢。

到底是Fe（Ⅱ）藥物更易吸收還是Fe（Ⅲ）藥物更易吸收呢？估計很多家長都會疑惑這個問題？

正常情況下，機體鐵的吸收和消耗維持動態平衡，對膳食鐵的需求較少。當鐵缺乏或缺鐵性貧血時，食物中的非血紅素鐵在胃酸和消化酶作用下分解為鐵離子，以離子形式在十二指腸部位被吸收，其中Fe2+在二價陽離子轉運體作用下進入微絨毛膜上皮細胞，而Fe3+首先被還原成Fe2+後才能被攝取入細胞。因此，在無機鐵的吸收過程中，Fe2+比元素鐵和Fe3+更易吸收，但無機鐵服用後，會在胃液中快速解離成陽離子，存在嚴重的腸胃刺激，產生噁心、嘔吐、腹痛、便秘等副作用。

氨基酸螯合鐵中鐵的吸收不再以鐵離子形式，而是以氨基酸鐵螯合物的形式直接通過小腸絨毛刷狀緣被機體吸收。氨基酸作為配位體與鐵離子形成的螯合物穩定常數適中，在胃腸道中不解離，進入機體再釋放出鐵離子，因此鐵的吸收不受食物中酸性物質和其它拮抗物的影響。

4、鐵劑的服用時間

大部分的鐵劑對胃腸到刺激都比較大，建議鐵劑一般飯後口服，食物能延長鐵劑在腸道內的停留時間，可使鐵質充分被人體吸收。而蛋白琥珀酸鐵口服溶液在藥物吸收時，對胃腸道刺激小，應當至於兩餐中間口服。

1）若無明顯胃腸道反應，一般不應將鐵劑與食物同服。

2）口服鐵劑不宜合用抗酸葯，會影響鐵質吸收。四環素、氯黴素、維生素E等均不宜與鐵劑合用。如必需合用，應在服用抗酸劑前2h或服用後4h服用鐵劑。

3）服鐵劑期間同服維生素C或食用富含維生素C的水果、蔬菜等，可以促進鐵的吸收。

4）鐵劑可能會使大便顏色變成黑色，易被誤以為上消化道出血而引起的黑便。應事先告知患者，避免不必要的驚慌。

5）服鐵劑易導致便秘，應多吃富含纖維素的食物，如青菜等，以保持大便通暢。

來源：河南省兒童醫院 邢亞兵

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