經方臨床模擬練習-每日一案（第715期）

王某，男，27歲。自幼患咳喘病，15歲以後加重，經多方診治無效。前醫以宣肺、潤肺化痰方葯多治無效，用黑錫丹過兩，亦不見效果。

現症見：喘咳重，不能平臥，不得已吞服麻黃鹼、氨茶鹼以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便頻數，張口則口水流出，舌苔厚膩黃滑，脈沉細滑數。

處方：██。

答案下期公布

上期答案：芍藥甘草湯（註：答案非唯一，僅供參考）

劉某，男性，50歲。

前陰抽痛，伴經常胃脘痛半年，經補腎養肝等法治療不效，經友人介紹來會診。舌苔薄白，脈沉細弦。

脈沉細弦，胃脘痛，裡虛寒痛。前陰抽痛，津虛筋肌失養。

綜合分析：證屬裡虛、津血虛而筋脈失養，爲芍藥甘草湯的適應證。

處方：

白芍18g，炙甘草18g。

結果：服3劑前陰抽痛好轉，服6劑諸症已。

原文複習

《傷寒論》第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中乾，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：芍藥白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。

《醫方集解》：此足太陰、陽明葯也，氣血不和，故腹痛。白芍酸收而苦澀，能行營氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣；又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也。