蒲輔周方葯應用心得：如何花錢少、療效快、治好病？

作者：呂志傑

用藥如用兵，是不得已而為之。藥物本為補偏救弊之用，固當中病輒止。須知藥物可以治病，也可以致病。錯用、亂用、無病用藥，均為擾亂，對人反為不利。

目前，在某些患者，甚至個別醫生中，還存在一種看法：以為「藥味多，用量大，花錢多，療效作用就強」，這是一種偏見。

實際上，臨床療效並不與藥味多寡、用量大小、花錢多少成正比例。

中醫「七方」的分類，主要是以病情輕重、病勢緩急、病位上下、藥味奇偶等為依據。「七方」中：大、小、緩、急、奇、偶、復。其中急方藥味甚少，而作用很強。如獨參湯隻一味，參附湯、當歸補血湯隻二味，生脈散、四逆湯皆三味。治病不從辨證和方葯的功能詳細分析，治不中病，片面加大用量也不行。

中醫「十劑」是從藥味的功能到方劑的分類：「宣可決壅、通可去滯、補可去弱、泄可去閉、輕可去實、重可鎮怯、滑可去著、澀可固脫、燥可去濕、濕可去枯。」

具體應用要注意以下問題：

1.製方要嚴，選方要準

持數方應付百病，獵中者少，受誤者眾。用藥無的放矢，用量越大，其弊越深。在辨證的基礎上，立法貴嚴，製方要講究配伍，藥物有主輔之分，要體現抓主要矛盾。

選方要準，《傷寒論》指出：「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之。」「但心下滿不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。」《溫病條辨》說：「太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。」並說恐辛涼平劑銀翹散病輕葯重。麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，同治肺閉而喘，亦有兼夾輕重緩急不同。

2.加減有則，靈活運用

用藥要純，最忌複雜，一方亂投一二味不相乾之葯，即難見功。如麻杏石甘湯為辛涼宣閉方，加三黃，往往冰伏其邪，開不了肺氣鬱閉。要治上不犯中，治表不犯裡。

3.葯必適量，不宜過大

要避免杯水車薪，也不能葯過病所。如玉屏風散是治老年人或衛虛易感冒的方，我用粗末三至五錢，煎服療效較滿意。

有一同志用玉屏風散使用大劑量，服三劑胸滿不適，改小劑煮散獲效，而無胸滿之弊。我對於慢性病，調其所偏，補其不足，推薦煮散。如五積散每用五錢至一兩，使用適當就能治不少疾病。

用量適中，還要注意方劑中每味葯的分量，如小承氣湯、厚樸三物湯，同樣有大黃、枳實、厚樸3味組成，小承氣湯是陽明裡熱結實，治療目的在於攻下，大黃為主葯；厚樸三物湯是氣機阻滯，治療重點在於除滿，厚樸為主葯。

我年輕時，讀葉天士《臨證指南醫案》，看到他用藥甚輕，多年後，才理解。人病了，胃氣本來就差，用藥劑量不宜大，多了加重其負擔，反而影響吸收，這是很有道理的。

4.病癒複雜，用藥愈精

病情複雜或有幾種病，必須抓住重點，抓住主要矛盾，擊中要害。危重病人的搶救必須分閉和脫，緊急情況下，開閉或固脫用藥要精。

我治療一外感病變證，脾陽損傷的逆證，西醫稱「重症肺炎」，開始就用甘草乾薑湯點滴頻服，溫脾陽而復肺陽，救治而愈。慢性病，正氣已衰，脾胃功能亦受影響，用藥亦宜精，且藥量宜小。如補中益氣湯，虛熱甚者黃芪用一錢，余葯皆數分。

5.葯不在貴，用之宜當

葯之貴賤，不能決定療效的高低，用適當才能治病。須用貴重藥物，亦可找代替之品。《本經逢原》記載：羖羊角(黑羊角)與羚羊角性味稍殊，但與羚羊角功效大致相似。我在農村曾用水牛角合童便代替犀角也有效。

有的同志問我，鹿心的作用如何？我說：「鹿心雖貴，醫療也是以臟補臟。鹿心、羊心、豬心無大差異。鹿心久存腐敗，吃了害人腸胃。」古人有雲：「葯補不如食補。」

若能注意上述問題

一般也就能

花錢少、療效快、治好病