解惑！高血壓和糖尿病究竟有什麼關係？

導 語

高血壓和糖尿病是兩個獨立的疾病，但也相互影響，甚至某種情況下，比如糖尿病腎病時，還有因果關係。

臨床工作中經常發現，一些患者高血壓和糖尿病常常同時存在。也經常有人問，高血壓與糖尿病有沒有關係？如果有，是什麼關係？

根據美國糖尿病協會的統計，2000~2012年間，71%的糖尿病患者血壓≥140/90mmHg或需服藥來維持正常血壓。另據統計，大約40%的高血壓患者數年後會患上糖尿病。

總的來說，高血壓和糖尿病是兩個獨立的疾病，但也相互影響，甚至某種情況下，比如糖尿病腎病時，還有因果關係。此外，高血壓與糖尿病共存時，一種疾病會使另一種疾病變得更糟糕，而且二者「狼狽為奸」，共同導致動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生以及心、腦、腎等重要臟器的損害。

一、高血壓與糖尿病有相似的發病原因

高血壓與2型糖尿病都是多基因遺傳病，都有各自的遺傳因素。但二者的發生，也有共同相似的後天生活因素，比如年齡增大、肥胖少動、高鹽高糖高熱量飲食、長期大量飲酒、社會壓力大、晚睡等。

此外，各種飲料中的主要成分果糖也是一個主要「兇手」。大量果糖攝入導致糖尿病已經眾所周知，可能大家不太了解的是，果糖誘導高血壓與鹽誘導高血壓的機制有許多相似之處。此外，果糖還導致血尿酸升高，是高尿酸血症患者應該避免的食物。

二、胰島素抵抗導致2型糖尿病，也可能引起高血壓

因為年老、肥胖少動、營養過剩、血脂升高等原因，胰島素受體的敏感性下降，同樣劑量的胰島素不能發揮有效作用。大腦指揮系統把作用減弱誤認為是胰島素分泌不夠而「命令」胰腺增加分泌，可胰島素分泌增加仍不能很好的發揮作用。於是，「命令」層層加碼，久而久之，胰腺不堪重負，分泌胰島素的β細胞耗竭，導致糖尿病的發生。這個過程就是胰島素抵抗，糖尿病前期或者糖尿病早期，體內的胰島素水準不是降低，而是比正常人還要高。

大量的胰島素引起交感神經興奮，心率加快，血管收縮；同時，促使腎小管對鈉的重吸收增加，血容量增加；此外，胰島素還使細胞內鈣離子濃度增加，血管對升壓物質敏感。三者共同作用，導致高血壓的發生。

三、糖尿病腎病，會出現腎性高血壓

長期的血糖控制不達標，會出現血管內皮損傷和腎小球損害，這種由糖尿病導致的腎臟病稱糖尿病腎病，而糖尿病已經成為目前我國腎臟病的第一大病因。

腎臟受損後，尤其是腎功能衰竭發生後，會分泌一種物質稱「腎素」，腎素激活一系列過程導致高血壓，稱腎性高血壓。從這方面說，糖尿病就是腎性高血壓的原因。

由於高血壓與糖尿病共存對人體重要臟器的「雙重打擊」和多重危害，國際醫學界各相關指南都明確規定，糖尿病合併高血壓的患者都是高危或極高危人群，應積極的控制血壓和血糖。而且糖尿病患者的血壓應嚴格控制在130/80mmHg以下。同時，還應該積極控制血脂、吸煙等其他心血管危險因素。

作 者 / 李 青 來 源 / 李青大夫