支氣管殘端瘺(支氣管胸膜瘺)

支氣管殘端瘺(支氣管胸膜瘺)

支氣管殘端瘺也稱支氣管胸膜瘺，是肺、支氣管和胸膜腔之間相互溝通而形成的瘺管。外科肺葉切除後由於感染、營養不良、病變侵犯、縫線過緊等原因均可造成支氣管胸膜瘺的發生。支氣管胸膜瘺一旦發生，大量帶有細菌的呼吸道分泌物經瘺口進入胸膜腔，形成頑固性膿胸。患者長期感染、慢性消耗、機體衰竭而死亡。因感染性傷口，再次外科手術創傷巨大，患者難以耐受。氣管或支氣管內置入特殊類型的覆膜內支架封堵瘺口，是近年來興起、有效治療支氣管殘端瘺的介入新技術。

適應證

支氣管殘端瘺短期內保守治療效果欠佳，即可介入治療。

介入治療

（1）術前常規準備傳染病四項、血常規、尿常規、糞常規、血糖、電解質、正位X光、肝功能、腎功能、凝血全套和心電圖。

（2）術前特殊準備胸部螺旋CT檢查，詳細了解瘺口的部位，殘端支氣管長度和直徑，設計支架；了解膿胸殘腔大小方便與術後對比。

（3）介入操作程式患者採用經口腔插管，透視下導管導絲配合經喉進入氣管，退出導絲，經導管推注利多卡因進行3-4ml咽喉部局部麻醉，再經導管造影確認氣管隆突位置和殘端支氣管長度與瘺口，交換引入加強導絲至膿胸殘腔或瘺口遠端支氣管，沿加強導絲送入氣道內支架及輸送器，透視監視下釋放支架使內支架覆膜部或子彈頭部堵塞瘺口。內支架釋放後即刻經氣管內導管造影觀察瘺口封堵情況，並了解是否阻擋鄰近正常支氣管開口，一切無誤後退出器械。

氣管瘺和氣道狹窄，狹窄以遠氣道內瀦留有大量痰液，氣道支架置入後要分別向兩側主支氣管內引入吸痰管，反覆抽吸痰液，改善呼吸困難。

術後處理

介入治療後，行患側胸膜腔持續負壓引流，促進殘腔癒合，間斷使用抗生素鹽水沖洗殘腔，控制感染癥狀。術後1個月、2個月、3個月行胸部CT檢查，了解瘺口及殘腔癒合情況。殘腔消失、瘺口癒合者，取出內支架；惡性病變預計生存期較短者，也可保留內支架。