JAMA內科學：絕經後出血，子宮內膜癌的可靠徵象

絕經後出血是一種常見臨床癥狀，可以由許多原因引起，大部分是良性疾病，但也是一些惡性腫瘤的早期信號。所以，既不能不當回事，也不能被它嚇到，應該到醫院就診。

一項系統評價和薈萃分析發現，幾乎所有患有子宮內膜癌的女性都有絕經後出血史（PMB），儘管只有少數PMB女性會被診斷患有子宮內膜癌。

「子宮內膜癌發病和死亡率的突增，強調了早期發現和預防的重要性，」馬裡蘭州羅克維爾國家癌症研究所Megan Clarke博士及同事寫道。

「系統評價和薈萃分析表明，大約90％的子宮內膜癌患者會發生絕經後出血；僅9％的絕經後出血女性被診斷患有子宮內膜癌，」。

「這些研究結果為評估子宮內膜癌的早期發現提供了依據，支持絕經後出血應讓患者知悉臨床風險。」Clarke及其同事提出。

該研究於8月6日在線發表在JAMA內科學上。共納入129項研究，包含40,790例患者。共有34,432例患者有PMB病史，6358例患者被診斷患有子宮內膜癌。

無論確診時腫瘤在哪個階段，「子宮內膜癌患者合併PMB的發生率為91％」。患有I期子宮內膜癌的女性，94％合併有PMB。

患病率因地理區域和激素治療的使用而異。在患有PMB的女性中，被診斷患有子宮內膜癌的風險在北美（5％）和北歐（7％）最低，西歐（13％）最高。

研究發現，接受激素治療的PMB女性，子宮內膜癌的風險也「顯著降低」。激素治療某些合併症對子宮內膜具有保護作用。

Clarke寫道，「臨床實踐指南目前建議對PMB患者進行經陰道超聲檢查、子宮內膜活檢和宮腔鏡檢查內膜活檢。我們的研究結果支持指南，並確信，評估PMB女性有助於早日發現疾病。」

Clarke還強調，醫生應告知女性PMB可能是子宮內膜癌的癥狀，如果有這個癥狀，需要及時就醫。

PMB作為子宮內膜癌診斷的低陽性預測值意味著需要進行其他檢查，而且要避免對低風險女性進行不必要的活檢。

羅德島普羅維登斯的婦嬰醫院的Kristen Matteson及同事評論道，研究者擔心PMB作為子宮內膜癌標誌物的陽性預測價值較低，「類似的，直腸出血對結腸癌的陽性預測價值8％，乳房可觸及腫塊對乳腺癌的陽性預測價值10％，「他們指出。

」對100例絕經後出血女性進行評估，可能有9例查出子宮內膜癌，因此常規推薦進一步檢查並不過分。「

評論還說，子宮內膜的經陰道超聲檢查對子宮內膜癌的檢測非常敏感，因此應作為評估PMB女性的一線檢查。

「許多癌症發展到晚期才會出現癥狀，那時治療對存活的影響已經微乎其微了。」Matteson及同事觀察到。

研究者和評論者披露沒有相關財務關係。

參考文獻：

Megan A.?Clarke,?PhD, MHS, et al. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in WomenA Systematic Review and Meta-analysis

JAMA Intern Med. Published online August 6, 2018. doi:10.1001/jamainternmed.2018.2820
https://www.medscape.com/viewarticle/900440#vp_2

作者：荷塘月影