鼻癢、鼻塞、噴嚏不停還有鼻涕……氣象涼了，鼻鼽發作，肺脾腎都得照顧到

小編身邊有患有過敏性鼻炎的朋友，氣象涼了之後，就會不停打噴嚏和流鼻涕，別人出門帶一包紙巾，Ta們出門帶一卷衛生紙，真是夠了！

這種癥狀基本屬於中醫「鼻鼽」的範疇。鼻子問題雖然病因主要在肺，卻時常和其他臟腑脫不了乾係。北京中醫藥大學的劉大新教授是這麼治療的——

張某，女，43歲。2012-12-04就診。初次發病節氣：小雪；當下發病節氣：小雪。出生地：北京，居住地：北京。文化程度：中學。職業：工人。

望：面色少華，體態如常，步入診室。神清合作；舌暗紅，苔黃膩。

聞：語音清晰，語聲如常。

問：主訴：間斷鼻塞流清涕5年，加重1周。患者患過敏性鼻炎5年。1周前無明顯誘因癥狀加重。大量清涕，打噴嚏，鼻塞夜甚。影響睡眠。無發熱惡寒，無咽痛咽乾咽癢。無胸悶憋氣。無明顯畏寒。納可，無噁心嘔吐，無腹脹。大便可。小便可。既往史：體健。過敏原檢查：粉塵過敏。

切：脈弦滑。

其他檢查：血壓130/70mmHg，脈搏86次／分。

專科檢查：鼻黏膜色淡，下鼻甲稍腫脹。

中醫診斷：鼻鼽屬肺脾兩虛，濕熱內蘊證。

辨證分析：鼻鼽多由肺氣虛，衛表不固，風寒乘虛侵入而引起。鼻鼽最早見於《素問·脈解》，其曰：「頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。」後世醫家對本病的論述也較多，如金代《河間六書》中說：「鼽者，鼻出清涕也。」對鼻鼽的病因，明代《證治要訣》說：「清涕者，腦冷肺寒所致。」鼻鼽的原因主要是：肺氣虛弱，衛表不固，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏、流清涕。此外，脾虛則脾氣不能輸佈於肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，風邪得以內侵。故鼻鼽的病變在肺，但其病理變化與脾腎有一定關係。此患者肺脾兩虛之象顯著，兼有肺脾氣虛後水液運行不利所致濕滯表現，以此論治。

此外，劉教授曾提出過敏性鼻炎從活血化瘀論治的觀點，考慮患者鼻鼽反覆發作，久病人絡，加用丹參等活血化瘀之品，收效更佳。

綜觀病史，四診合參，其病因源在肺脾，兼有濕熱。因病程較長，當下標本兼治。

治法：健脾化濕，益氣固表。

方葯：生黃芪30g，防風10g，陳皮10g，白朮10g，清半夏9g，茯苓20g，竹茹10g，蒼耳子10g，白芷10g，川芎10g，五味子6g，桂枝6g，黨參10g。14劑，水煎服，每日2次。

患者訴葯後，噴嚏流清涕癥狀緩解。眼癢，鼻癢，口乾口苦，易著急，納可，多夢，善驚悸，月經量少，大便不爽。舌暗，苔黃膩，脈弦滑。

方葯：生黃芪30g，防風10g，白朮10g，陳皮10g，薑半夏9g，茯苓20g，蒼耳子10g，白芷10g，川芎10g，五味子6g，黨參15g，遠志10g，柴胡10g，鬱金10g，合歡花10g，合歡皮10g，薏苡仁30g，丹參30g，浮小麥30g。14劑，水煎服，每日2次。

三診：

葯後噴嚏流清涕、眼癢、鼻癢癥狀較前明顯減輕，時有晚間氣短。心煩好轉。納可，大便可。舌淡暗，苔白，脈弦。

方葯：細辛2g，杏仁10g，生甘草6g，防風10g，白朮10g，陳皮10g，薑半夏9g，茯苓20g，蒼耳子10g，白芷10g，川芎10g，五味子6g，黨參15g，合歡花10g，合歡皮10g，薏苡仁30g，丹參30g，生黃芪30g。14劑，水煎服，每日2次。

隨訪：後隨訪患者癥狀明顯減輕，並逐漸好轉中。

按語：患者過敏性鼻炎5年余，反覆發作。結合舌脈，屬肺脾氣虛之象。肺氣虛弱，會引起衛外功能不足，衛表不固，腠理疏鬆，風寒之邪則易乘虛而入，肺受寒邪，肺氣不得通調，鼻為肺竅，肺氣不宣，鼻竅不利，而致鼻鼽。「肺氣虛則鼻塞不利少氣。」在臟腑病機中，以肺為首。若肺臟氣機失調，則鼻竅壅塞，通氣不暢而為病。《素問·五臟別論》雲：「五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病而鼻為之不利也。」《靈樞·本神》雲：「肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣，實則喘喝胸盈仰息。」又《外台秘要》說：「肺臟為風冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞。」脾氣虛弱，可導致肺氣不足，肺失宣降，則津液停聚，使寒濕久凝鼻部而致病。蓋脾為生氣之源，肺為氣之樞，鼻為肺之竅，鼻之健旺有賴於脾氣之滋養。若飲食不節，情志不和，或勞倦過度，傷及脾氣，日久而致脾氣虛弱，脾虛則損及肺氣，致肺不足，肺失宣降，引津液停聚，使濕濁久凝鼻部而致病，日久亦可化熱。肺主氣，五行歸屬為金，脾為氣血生化之源，五行歸屬為土，而土生金。脾運失司，則肺氣虛，致衛弱失固。濕濁內停，濕熱泛鼻，鼻塞不利，恰如《素問·玉機真臟論》曰：「中央土以灌四旁……其不及，則令人九竅不通。」且此患者久病入絡，根據舌脈，血瘀之象已現，故加用丹參，活血化瘀之品。

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《悟岐黃之道，療五官之疾：

劉大新教授學術探源》

作者劉大新，主任醫師，教授，科主任，1978年畢業於北京中醫藥大學中醫系並分配到附屬醫院耳鼻喉科工作。1997年至今先後擔任東直門醫院、東方醫院耳鼻喉科主任及耳鼻喉科教研室主任。現將劉老師數十年臨床經驗及獨到學術觀點加以闡述，整理成冊，與廣大中醫學者及相關專業人士共同探討，亦為推動中醫事業發展，傳承中醫文化。本書分為三部分，上篇主要論述術觀點及臨床經驗；中篇為臨床驗案舉隅，下篇為劉老師親自摘錄、彙集、整理耳鼻喉相關古籍論述。

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