為年長者提供健身服務四：血糖健康

編譯：AFAA中國官方合作夥伴——美適能健身教育

作者： JAN SCHROEDER, PHD

血糖和二型糖尿病

美國的糖尿病發病率一直在穩步上升，目前有1億多人患有糖尿病或前期糖尿病。老年人面臨的風險最大，據估計，65歲以上的人中有25%患有糖尿病，另有48%患有糖尿病前期。大多數病例(90%-95%)為2型糖尿病(CDC 2017)。

二型糖尿病的發展

糖尿病是一種代謝紊亂，它損害身體生產或有效使用胰島素的能力。胰島素是將葡萄糖從血液輸送到人體細胞的關鍵激素。當一切正常運轉時，胰腺產生足夠的胰島素(但不是太多)，激素有效地促進葡萄糖進入細胞，在細胞中用來產生能量。

抗胰島素性

當身體細胞上的胰島素受體缺陷不能釋放細胞以使葡萄糖進入時，胰島素抵抗就會發生，從而導致血液中葡萄糖的積累。這導致胰腺產生越來越多的胰島素，試圖將葡萄糖轉移到細胞中。過了一段時間，胰腺的胰島細胞(產生胰島素的細胞)過度工作，胰島素的產生減慢，導致血液中葡萄糖的增加。

由於胰島素抵抗和胰腺功能受損，老年人患2型糖尿病的風險很高。與年齡有關的胰島素抵抗似乎主要與肥胖、肌肉萎縮和缺乏運動有關 (Amati et al. 2009)。

註：1型糖尿病僅佔所有糖尿病患者的5%，胰腺中的胰島素製造細胞已被破壞，因此必須每天使用胰島素治療。1型與2型有不同的病因，通常與肥胖或不活動無關。與1型糖尿病患者一起工作的健身專業人士應該努力學習更多關於完全不同種類的糖尿病的知識。

改善血糖的運動

配合藥物和營養，運動一直是治療2型糖尿病的基礎方式。研究表明，有氧運動和抗阻訓練都能有效地降低體重，從而降低胰島素抵抗(Ross等人，2000年)。

運動通過葡萄糖轉運蛋白（GLUT 4）幫助骨骼肌攝取葡萄糖，從而降低血糖水準。在2型糖尿病中，胰島素受體缺乏會影響葡萄糖攝取和GLUT 4易位。經常鍛煉可以通過改善GLUT 4易位來幫助治療胰島素不足。

這種運動益處可以從DiPietro等人的研究(2013年)看出。他觀察到，老年糖尿病患者每天飯後步行15分鐘(早餐、午餐和晚餐後，共45分鐘)，血糖改善幅度大於連續行走45分鐘的日子。事實上，2016年，美國糖尿病協會更新了糖尿病患者的體育鍛煉和運動指南，建議減少每天久坐的時間；最顯著的變化是，在長時間久坐期間，每30分鐘就有3分鐘或更多的輕運動(ADA 2016)。

2型糖尿病老年人的運動安全

鼓勵他們參加參加有氧、力量、柔韌性和平衡活動。2型糖尿病患者，最有可能超重和久坐，因此，其健身計劃應該開始緩慢，進展緩慢。

對於患有糖尿病的老年人來說，重要的是在運動之前、期間和之後，跟蹤他們的血糖水準，以避免低血糖(一種危險的血糖下降)。客戶應該在手邊有可快速吸收碳水化合物，以在低血糖的情況下給血液提供葡萄糖。

為了防止低血糖，當胰島素注射的效果達到頂峰時，注射胰島素的病人應該避免鍛煉。高峰作用的時間取決於所用胰島素的類型，因此，與病人討論藥物的作用，以確定最佳的鍛煉時間尤其重要。其他安全問題可能包括：如果患者患有自主神經病變(這會影響身體調節體溫的能力)，則可在極熱或極冷的情況下運動；患者如果有視網膜病變的風險(對眼睛的神經損害)，則容易犯錯，進行劇烈的上肢運動。由於許多患2型糖尿病的人患周圍神經病變(四肢神經損傷)，病人應該與醫生討論如何預防和治療足部潰瘍和其他足部問題。