血尿是怎麼了？不疼的血尿，可能是泌尿系腫瘤？

生活中，很多人有血尿，第一反應就是」我這個是癌症嗎？「，事實上，由血尿確診患癌的比例並不高，絕大部分只是是身體泌尿系統出現異常，但是，切不能因為這個而忽視血尿，遇到血尿應該重視，早診斷、早治療這樣才能把疾病消滅在初期。

血尿是什麼？

血尿簡單的說就是，血液中的紅血球跑到尿液裡。這是泌尿系統很常見的癥狀，在泌尿科門診病患中，10人至少會有1人有血尿現象。血尿除了肉眼可見的血尿外，不少清澈的尿液經過實驗室顯微鏡檢測，如果被驗出超過3～5個紅血球（>3-5HPF），即可確診有血尿，也就是顯微性血尿。

造成血尿的原因

造成血尿的原因有很多，主要的有：炎症、結石、外傷、腎病、癌症等等，要找出病因，除了基本的驗尿外，還需要做進一步的檢查，如尿液細菌培養、膀胱鏡、腎功能檢查等，才能找到血尿的真正原因。有時女性血尿可能是陰道不正常出血，或經血流出時與尿液混合成的，因此應該等停止出血後兩、三天再做尿液檢查才準確。

當然也需要對血尿進行鑒別。造成血尿的原因，有暫時性血尿和假性血尿。比如，女性經期過後或是年輕人劇烈運動後，以及在運動中遭外力撞擊，常會有暫時性血尿出現，這些都不是真正的血尿；吃了一些水果、含有色素的食物或服用某些藥物，則容易發生假性血尿。例如，食用火龍果後，尿液就容易變深、變紅。服用非類固醇消炎止痛藥、抗結核病的葯、治療紅斑性狼瘡的部分藥物，也都會讓尿液變深、變紅，被誤認是血尿。

此外，血尿的表現方式，除了尿液顏色外，還分成疼痛性和無痛性血尿兩種，其中無痛性血尿較容易有隱藏性疾病，例如腫瘤；疼痛性血尿則多半是泌尿道感染或結石引起的，像是輸尿管結石阻塞會引發疼痛性血尿等。年輕人比較偏向泌尿道感染、結石的可能，老年人的血尿除了感染，也要考慮可能有腫瘤問題。有嚴重肝腎疾病及長期服用抗凝血劑病人，則要懷疑因凝血功能異常而產生的血尿。少見的血尿應要考慮腎血管病變或是腎小球腎炎，可以透過血管攝影和腎臟活檢診斷出來。即使是如此，仍然約有2成的血尿是找不出原因的。

泌尿道感染造成的血尿，一般伴有疼痛

從血尿尿出方式，可診斷引起血尿病因，所以需要患者在排尿時自我觀察：

如果小便初期出現血尿，主要與前段尿道疾病有關，包括尿路結石或發炎；若最後才出現血尿，則與後段尿道疾病有關，多是膀胱或攝護腺的問題；如果是全段血尿，則可能與上泌尿道、膀胱、腎藏等方面疾病有關。

感染癥狀：血尿、頻尿、小便疼痛、有灼熱感。

泌尿道感染常以血尿來表現，常見的感染髮炎包括腎盂腎炎、攝護腺炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎、間質性膀胱炎或是K他命引起的泌尿道發炎等。泌尿道感染最容易從驗尿結果診斷出來，如果驗尿中發現大於5個白血球（>5HPF），通常就是感染，最典型癥狀是頻尿、尿急、小便疼痛、有灼熱感，以年輕女性與老年人患者居多，若不就診服藥治療，會造成細菌持續感染而傷到膀胱黏膜，進而出現血尿。其實，只要儘速就醫，服用抗生素治療，多喝水，很快就能治癒。

急性腰痛、腹痛、血尿，多是結石的原因

夏季結石容易發作，因夏季出汗比較多、尿量相對少，濃度增高，容易結晶變成結石。男性結石發生率是女性的2-3倍，以30-50歲的中年男性為主要群體。尿路結石同樣也會有血尿和疼痛感，結石依其發生部位可以分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石等。腎結石大多無癥狀；輸尿管結石以腰痛、腹痛或血尿方式表現；膀胱結石則會出現排尿疼痛、排尿困難和血尿等癥狀；而排尿突然中斷、尿道疼痛並血尿，則是尿道結石的表徵。

此類血尿，一般通過X光檢查，大部分的結石都可以看得出來，或者利用超聲波檢查有沒有腎水腫，就可以知道是否有結石阻塞。腎性結石，可以通過腎盂造影、CT掃描可定位結石。

憋尿、喝水不足，也會出現血尿癥狀

常見女性陰道炎往往是憋尿導致的，加上喝水不足，排尿次數減少就可能引起其他泌尿系統如尿道、膀胱、腎臟的發炎，甚至累及陰道炎症。癥狀有：陰道分泌白帶量變多、變臭；小便產生燒灼感、頻尿、夜尿、下腹疼痛、嘔吐、排尿困難和血尿，常伴隨尿道炎發生；進而傷及腎臟，造成腎功能減退，甚至出現更嚴重的腎功能損傷。

攝護腺炎除了血尿還會出現性功能失調的情況

攝護腺炎則是50歲以下男性常見的病症之一，臨床上容易被忽略，除了會有尿急和頻尿、解尿不乾凈癥狀外，還會有會陰部疼痛、性功能失調，嚴重者合併發燒及血尿。

泌尿系統腫瘤，出現肉眼血尿多為中晚期

泌尿系統的腫瘤，包括腎臟癌、攝護腺癌及泌尿上皮癌（含膀胱、輸尿管及腎盂泌尿上皮癌），其中泌尿上皮癌最常以血尿為表現，但一般出現肉眼下的血尿，多是腫瘤已經較大，為中晚期。可以通過影像學檢查、膀胱輸尿管內視鏡檢或是尿液細胞學檢查確定病情。大部分泌尿上皮癌病人會有無痛性血尿產生，若能夠及早就醫，即可做根除性治療，治癒率高。

泌尿系統的癌症，是國人患癌重要部位之一，男性以攝護腺癌為主，女性則以膀胱癌和腎臟癌較多。血尿都是患癌的主要徵兆之一，而長期抽煙、年紀大、有家族史、服用中藥導致腎衰竭病人，或是長期暴露在某些化學染劑、皮革、橡膠、染色原料（如染髮）等工作環境中，都是泌尿上皮癌的危險因素，應定期於門診追蹤，以免延誤治療。

攝護腺癌是男性最常見癌症之一，40歲以後發生的機率逐漸增加，而隨著年齡越大，風險也越高，患癌之初，會有尿急、頻尿、滴尿、遲尿等尿路不順及血尿現象，進而會出現陽痿、疼痛或是腎功能失常、尿毒的可能。

預防血尿調整生活習慣，多喝水、少憋尿，

年輕人常見泌尿道感染、結石，根據統計分析，20歲以下年輕人最常見感染腎小球腎炎；20～40歲女性常見泌尿道感染，男性結石機率高；40-60歲中年人比較常見的是結石，也開始有腫瘤問題產生；60歲以上男性則易患攝護腺癌，女性則要注意膀胱和腎臟腫瘤問題。

如何能避免血尿的發生，在生活習慣和飲食上應如何調整因應？多喝水，少憋尿，可減少尿路感染；預防結石最簡單的方式，就是充足水分，每天喝水2500ml左右、少鹽、少蛋白飲食。防癌方面，平時要多運動、多吃蔬果、少抽煙、減少接觸有機化學物質的環境，以及不吃來路不明的藥物。

此外，要注意平時的體檢，沒有血尿的每年至少一次體檢，查尿常規；如果有此類癥狀的，更要定期檢查，基本1-3個月進行一次，這樣保證能夠及早診斷，及早治療。