甲狀腺疾病與男女生殖系統的關係

甲狀腺功能影響卵巢功能，一般人想不到！

甲狀腺功能紊亂可使女性月經改變、增加妊娠併發症並影響其子女的智力發育; 產後甲狀腺炎的發病率為5%-13.3%，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性則產後甲狀腺炎的發生率高、預後差; 甲狀腺激素可促進Leydig 細胞分化、 維持其分泌甾體類激素; 甲狀腺功能紊亂可對男性下丘腦-垂體-睾丸軸產生明顯的負面影響; 甲狀腺功能亢進可以並發男性乳腺發育症。甲狀腺疾病與男女生殖系統關係密切。甲功紊亂會影響男女性激素的分泌，對女性妊娠、生育以及其子女的智力發育產生負面作用; 女性妊娠和生育也會誘發甲狀腺的免疫失衡、導致產後甲狀腺炎的發生; 甲狀腺激素可促進男性睾丸細胞分化、維持其分泌甾體類激素的功能。

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甲功紊亂對女性性激素的影響

甲功紊亂會對女性性激素的分泌產生影響。甲狀腺功能減退( 甲減) 往往使肝臟合成性激素結合球蛋白減少，雌二醇的代謝清除率下降，總雌二醇和總睾酮下降，但遊離雌二醇、遊離睾酮和催乳素升高。

甲狀腺功能亢進時，性激素結合球蛋白 , T E2 , T T均升高，由於性激素結合球蛋白的升幅大於總雌二醇，因此，遊離雌二醇水準相對降低，而且，性激素結合球蛋白的升高可引起雌二醇的代謝清除率降低。甲減有時會並發高催乳素血症，嚴重者會出現泌乳症，這可能是由於原發性甲減時甲狀腺素分泌減少，對促甲狀腺激素釋放激素和促甲狀腺激素的反饋抑製作用減弱，分泌增高的促甲狀腺激素釋放激素同時促進了促甲狀腺激素和催乳素的分泌。甲功紊亂對月經周期的影響：上述激素水準的改變常常會表現為月經紊亂，以往認為甲狀腺疾病並發月經紊亂的發病率可以達到50%左右。因此，臨床上對於月經紊亂的女性患者，鑒別診斷時需要考慮到甲亢或甲減。

甲亢常並發月經過少或經期延長，而甲減常常並發月經過多或月經頻發，但許多臨床觀察發現，甲亢也可以並發月經過多，甲減也可以並發月經過少。另外，已有循證醫學資料表明：甲亢或甲減並發月經紊亂的發病率有所下降，分別為23.4%和21.5%。甲亢對妊娠和生育的影響：妊娠合併甲亢的發病率為0 . 2%左右，病情較重時，母親、胎兒及新生兒併發症會增加，常見的有流產、早產、心力衰竭、甲亢危象、胎兒窘迫、新生兒甲減或甲亢等。由於母體在妊娠時免疫相對抑製，一些患者的甲亢病, 在妊娠期可能減輕而在產後加重，但仍有不少病例在妊娠中出現甲亢或甲亢複發，因此停用抗甲狀腺葯不久就妊娠並不恰當。妊娠最後3個月胎兒生長速度最快，有報導指出此時患甲亢的孕婦有22.9 %分娩低體重兒，而甲功正常者僅為9.8 %。

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甲減對妊娠和生育的影響

妊娠合併甲減的發病率為3-5% 。目前認為，即使是亞臨床甲減也會對妊娠和生育產生負面影響。妊娠會加重甲狀腺的負擔，此時腎小球濾過率和甲狀腺結合球蛋白濃度均升高，為維持遊離T 3 ( F T 3 ) 、遊離T 4 ( F T 4 ) 水準的恆定，甲狀腺就必須合成更多的T 3 , T 4 。甲減和亞臨床甲減患者的甲狀腺儲備能力有限，妊娠期間病情會顯著加重。對美國9 4 0 3 位妊娠4 - 6 個月的孕婦做隊列研究，探討中期妊娠死胎率及其他妊娠併發症與T S H的關係， 發現有2 . 2 %的孕婦T S H} > 6 m U / L 。統計結果表明: T S H：1 0m U / L 的孕婦死胎率為8 . 1 %， T S H>= 6 m U / L的孕婦死胎率為3 . 8%， 而T S H水準正常的孕婦死胎率僅為0 . 9 %。 篩查了2500例產婦凍存血清的T S H ( 妊娠1 7 周時采血) ， 對2 0 位T S H 9 9.8 5百分位數的未經治療的甲減母親、 2 8 位T S H在9 8 -9 9 . 8 5 百分位數之間的未經治療的甲減母親和 1 2 4位對照組母親( T S H < 9 8 百分位數) 約8 歲的子女進行智商測試， 結果分別為9 7 士1 4 , 1 0 2 士15 和1 0 7 士1 3 ( 第1 組與第3 組有顯著性差異， P= 0. 0 0 3 ) 。隨訪還發現，其子女的智商與妊娠時母親T S H水準呈負相關。

總之，臨床觀察的統計資料表明：孕婦甲減或亞臨床甲減會增加流產、早產、死胎以及產後子女智力障礙的發生率。因此，在妊娠前和妊娠中都應該全面、仔細地評價甲功，對甲減或亞臨床甲減進行積極診治，服用左旋甲狀腺素進行治療並保證孕婦每天碘攝入量為2 5 0 微克 。