當心「隱形殺手」——低血糖

中國科大附一院（安徽省立醫院）急救中心：許名 黨委工作部：高概

低血糖的癥狀有時很典型，比如：全身冷汗，發抖，心跳快，脈搏細速，乏力，甚至眼睛發黑，神志恍惚，昏迷；但有時癥狀卻多種多樣，讓人捉摸不透，特別容易誤導醫生和家屬。

為此我院急診科的一位有心醫生了解了多例身邊醫生朋友遇到的低血糖病例並寫下了他對這一「隱形殺手」的認識。

故事一

那晚，搶救室來了一位大爺，60多歲，肌肉酸痛得不能行走，被120送入。急診醫生查了骨骼肌細胞損壞時可以釋放到血液裡的肌紅蛋白，考慮「橫紋肌溶解症」。

什麼原因引起的呢？我追問了患者，得知發病前曾經劇烈運動過，考慮與這有密不可分的聯繫。

但搶救室護士常規測血糖的時候，發現患者血糖只有0.6mmol/L，而正常人的血糖範圍至少也要在2.8mmol/L以上，糖尿病人血糖要求在3.9mmol/L以上。

我們感到不可思議，如此低的血糖，眼前的這位老人神志卻如此清楚。

於是趕緊靜脈用了高滲糖，複測血糖後才維持在了正常範圍。

雖然如此，但患者還是出現了肌紅蛋白的急劇升高，從而誘發了急性腎損傷。患者的肌酐水準快速上升，不得已做了臨時插管和腎透析，住院待了2周才康復出院。

故事二

那晚我在值班，剛閑下來坐著休息，120匆忙拉進來一個中年女子。這個女子說話不清楚，就像老百姓常說的「大舌頭」。家屬很敏感，急忙地說：「趕緊給我們拍個CT吧，像是腦溢血。」

的確，病人的癥狀不排除腦血管意外。但仔細看著眼前的患者，神志良好，四肢活動正常，發病很快；仔細問了病史，得知患者有糖尿病，但患者發病前2個小時才吃過飯，出於謹慎，我還是第一時間查了指測血糖，顯示為：1.89mmol/L。

於是，我毫不猶豫的將40毫升高滲糖靜脈推了進去，還沒推完，中年女子說話就恢復正常了。

故事三

當時，患者在醫院門診排隊就診的時候，毫無徵兆，突然倒地，嚇得旁邊的患者趕緊跑了過去。

我當時正在急診給病人看病，也立馬跑了過去；憑著職業敏感，我認為絕大部分原因是心臟或者腦血管的意外導致的暈厥。

但我快速聽診心臟後，發現患者的心跳是有的，但是很快；我來不及再去查體，當時我有90%的把握是：低血糖。

醫生這行是有很大的風險，因為有時候是沒有足夠時間讓你去思考；那個時候，就是憑直覺，而這種直覺來自於你的經驗。

我趕忙找來血糖儀，快速測了血糖，1.2mmol/L，果然，又是低血糖患者。

趕緊建立靜脈通道，給患者用了高滲糖。

很快，不到兩分鐘，他醒了。

故事四

那天，一群大學生模樣的男生，背著他們的室友，嘻嘻哈哈走進了搶救室。

「醫生，幫我朋友看下，他之前有過低鉀血症，這次又犯病了，走不了路了。」

一個室友四肢無力，對稱性，結合他的病史，的確低鉀的可能性極大，而且血鉀的過高或過低都可以致命的。

而患者本人也沒有說其他的不舒服，我把手搭在了他的脈搏上，立馬感到不對：他的脈搏很快、表淺，跳得沒有力道，典型的一個細速的表現。

我很快反應過來了，心想差點被這幫熊孩子帶偏診斷方向。

醫生一定要保持理性和客觀。趕緊測了血糖，1.65mmol/L。

處理方法很簡單，推了糖，立馬就好了，下地可以走路了。

在急診科，除了血壓、心率、呼吸、體溫四大生命體征外，血糖也逐漸被提升到必測項目的高度。

對於酗酒昏睡、意識障礙、畏寒發抖等患者，太多的癥狀表現，可以讓我們在百忙之中，忽視一個可怕的可能：低血糖反應。

尤其很多糖尿病患者，為了避免自己血糖控制不好，一味的苛責血糖的數值，結果造成了低血糖。

我記得內分泌科一位醫生說過：「高血糖，慢性致病；低血糖，快速致命。」

人體內在腹腔左上靠後的位置，深深地隱藏著一個臟器叫做胰腺，上面有著一類細胞，叫胰島細胞；這群細胞分泌胰島素，根據人體的生理規律，和體內眾多的其他激素，一起平衡血糖的水準。

所以，健康人偶爾餓了，或者少吃幾頓飯，在人體自我調節下也不會出現低血糖；但當身體消耗葡萄糖超過了人體的代償極限，就會發出低血糖信號。

尤其是糖尿病患者，本身的胰腺功能不同程度缺損，調節功能本身就會弱化；那麼，出現低血糖的風險就會更加增大。

好在，除了少部分無癥狀低血糖反應或者嚴重低下頭導致瞬間昏迷的發生，大部分人出現癥狀時，都會持續一定的時間；如果我們有經驗，能提高警惕或者快速識別，這個時間足夠讓我們做出應對措施。

糖分，是我們人體內重要的三大營養物質之首，可以通過對它快速的調動來維持機體的能量供應，保證我們精密複雜的軀體正常運作。

當有低血糖反應時，趕緊攝取含糖量高且容易吸收的食物，就可以通過口腔良好的黏膜吸收和血管網彌散，快速的升高血糖，讓我們脫離險境。

由於大腦對能量的需求很大，當人昏迷了之後，如果再不及時糾正，隨著時間的延長，就極有可能發生腦細胞的不可逆損害，將會出現不可挽回的損失。

健康提示

老年人、體弱的人注意運動適當，盡量避免劇烈活動，並且要規律飲食。糖尿病患者更應該嚴格按照醫生要求採取健康的生活方式。若必須進行較長時間的活動，建議之前加餐，並隨身攜帶糖果備用。一旦有明確的低血糖，建議至正規醫院就診尋找病因。

供稿：許名