新京報：利用五保戶“騙保”，醫院和醫生都沒有底線

防止集體騙保行為，要降低醫生和醫療機構之間高度統一的利益聯繫，讓他們責任自負。

河北一家醫院涉嫌騙保“五保戶”。 新京報我們視頻出品

文 |鄭山海

車接車送、包吃包住，免費檢查、免費看病，上午點滴、下午泡腳，公立醫院門臉，私立醫院結账——有一種騙保叫“沒病瞎折騰”。

據新京報報導，河北尚義縣中醫院以免費治療為由，下鄉專拉五保戶、低保戶刷醫保卡住院，在當地已不是什麽秘密。該院診療過程中存在疑似過度檢查、過度醫療等行為，涉嫌套取國家醫保資金。

醫院騙保亂象，已讓人審醜疲勞。特別是去年年底，央視曝光沈陽市於洪區、大東區兩家醫院“診斷是假的，病人是演的”，明目張膽套現醫保費用後，國家有關部門開展了打擊醫院騙保專項行動，很多醫院因此收到嚴肅處理，甚至被停止了醫保資格。

警鍾猶在耳畔，類似行為又雙叒發生，讓人為之遺憾：都說“家賊難防”，醫院作為醫保的主要執行機構，若是不能將心思用在認真執行醫療規範治病上，而將主要精力都放在如何騙取醫保費用中去，那相當於“家賊”作案。目前我國醫保支付的主要依據，就是醫生的專業診斷，可在涉事醫院，醫生在診斷環節失去了規範，無疑是從源頭攪混了“水”。

醫保資金作為保障居民醫療花費的重要經費來源，必須做到物盡其用，不能成為某些人或機構的牟利工具，所以對於騙保必須零容忍。雖然說，有些基層醫療機構騙保背後，是資金匱乏、業務量不足，生存環境確實較差，其處境需要被正視，但這不是它們堂而皇之騙保的理由。

毫無疑問，醫療機構的參與，會增加治理騙保行為的執法取證成本。而如何在可控的成本內最大化地減少騙保，是當前應該重點關注的問題。

這些年媒體曝出的影響較大的騙保案件，大多是由醫療機構牽頭、醫生深度參與完成。這帶來的結果就是，騙保往往是集體行為，深陷其中的醫生也可能產生法不責眾的僥幸，對違規的負罪感也降低了。

在此次事件中，那些醫生跟醫院方面就是“共犯”結構，一方到處拉五保戶來住院，一方“錯誤”診療予以配合。

所以，要想減少騙保性行為，特別是集體騙保行為，更有效的手段是降低醫生和醫療機構之間高度統一的利益聯繫，讓醫生不敢、不願配合醫院去騙保。

具體而言，對違規行為，應該根據實情區分醫院和醫生的責任，避免波及正常工作人員。對醫院可采取降級、取消醫保資格等處罰。對參與騙保的相關醫務人員，根據金額處以罰款、降職、降級直至取消行醫資格的處分；同時，逐步建立起醫生的技術和醫保誠信檔案，參考檔案記錄確定醫生職級——這類嚴格規範醫生個人的機制，能避免醫生與其所在機構完全綁定在一塊的情況。

說到底，為套醫保資金拉無病的五保戶去住院、點滴、泡腳，太過荒唐。對這類行為，監管層面該露頭即打，也增強監管觸角敏感性，及早補上碩鼠們咬開的洞。

鄭山海（醫生）