附二院骨科專家提醒膝關節疼痛患者：階梯治療方案是最佳選擇

昆醫附二院骨科成人重建及關節置換專業組專家提醒膝關節疼痛患者

階梯治療方案是最佳選擇都市時報全媒體記者侯玉才

王麗香（化名）從更年期開始，膝蓋就一直疼了5年。5年時間，王麗香不能跳廣場舞、不能爬樓、不能旅行、不能一展笑容。在昆明醫科大學第二附屬醫院骨科成人重建及關節置換專業組做完單髁置換手術後，她後悔沒早點來。

附二院骨科魯寧博士介紹，中國65歲以上的婦女中，60%的人飽受膝蓋疼痛的折磨。她們大部分患有骨性關節炎。到附二院骨科之前，有一部分患者常年服用糖皮質激素，不僅沒有改變膝關節受損的狀況，藥物副作用也在讓她們的身體每況愈下。「在醫學發展更加專業化的今天，膝關節疼痛，一定要找專科醫生才能最有效地解決問題。」魯寧博士說。

有可能你的膝關節疼痛不是風濕

8月16日，王麗香穿著一身藍色的裙子。她新拍的X光片上，右腿膝蓋單髁置換手術的金屬假體，看著很小，非常精緻。

魯寧博士仔細看了X光片說：「沒問題，很穩定。」王麗香說：「最近忙著跳廣場舞比賽，上周還獲獎了。」說完，她拿出手機播放了一段影片，演員們穿著彩色的舞衣，從舞台中跳躍而過。王麗香說，現在下蹲、站立，跳、跑、爬山都沒有問題。「感覺比手術前還靈活。」王麗香笑著說。

魯寧博士介紹，隨著年齡的增長，膝關節的軟骨發生磨損，特別是更年期後，由於激素水準迅速下降、鈣質流失，導致膝關節軟骨磨損進一步加重。由此出現了膝關節的疼痛，並隨著軟骨磨損程度的增加，疼痛逐漸加重。

附二院骨科楊陽主任醫師說，更年期後婦女體內激素水準下降，關節軟骨的彈性就會下降，俗稱軟骨「變脆」，導致關節軟骨更加容易磨損。更年期之後的兩三年，婦女的膝關節疼痛會明顯增加。然而，很多人並不知道這疼痛是由於軟骨磨損導致的。「多數人會認為是風濕或者類風濕。」

在部分醫生誤診及病人「自診」的情況下，一部分病人按照風濕和類風濕用藥，不僅耽誤病情，還給病人增加了沉重的經濟負擔。

如何解決關節疼痛的問題？附二院骨科在長久的臨床積累之後，總結出的膝關節骨性關節炎階梯性治療方案，緩解了很多患者的關節疼痛。

緩解疼痛應減重和相應的運動

上世紀60年代初，人工膝關節置換技術率先在美國開展。人工膝關節置換，也就是用新的關節換掉磨損的軟骨。手術一經推廣，就成為治療膝關節嚴重軟骨磨損的最有效辦法。

上世紀70年代末，附二院骨科率先在雲南省開展人工關節置換的手術。

無論技術如何進步，精準的判斷病情才是治療關節疼痛的最佳手段。「對每一例病人病情，都要做仔細研究再做出治療方案」。附二院骨科成人重建及關節置換專業組都遵循著膝關節骨性關節炎階梯性的治療方案。

想要緩解疼痛，患者一是要改變運動方式，減少軟骨磨損；二是要減輕體重，緩解膝關節負重；三是要利用藥物治療，雖然沒有一種葯能讓磨損的軟骨重生，但恰當的藥物治療能推遲發病時間；四是當保守治療（包括物理和藥物）無效時，並且疼痛影響了患者的生活品質才考慮手術。對於早期的膝骨性關節炎患者，可以採用物理和藥物治療，但前提是改變運動方式，如頻繁的上下樓梯，會加重軟骨的磨損。「特別是下樓梯時，關節承受的重量是體重的7倍。因此軟骨磨損會加速。所以建議患者盡量避免頻繁上下樓梯或爬山，可選擇走路這種不會加大膝蓋負擔的運動。游泳是相對比較安全的運動，跑步也應是慢跑。「每日運動量不宜過大，可保持7000-8000步左右。」魯寧博士說。

而在降低軟骨磨損或營養軟骨藥物的選擇上，由於目前還沒有能夠使軟骨再生的藥物，建議患者服用藥物時一定要慎重，特別是含有激素類的藥物。「在前三種方式都無效的情況下，才能選擇手術治療。」魯寧說，可是，即使到了手術治療，也要選擇專業的醫院進行。

怎樣精確判斷患者的病情呢？其實是多方面的綜合考慮，包括患者的年齡、工作性質、運動方式、骨性關節炎的程度。這樣才能達到精確判斷、精確治療。

膝關節骨性關節炎階梯治療是最佳選擇

楊陽主任醫師、魯寧副教授、楊振東主治醫師組成的附二院骨科成人重建和關節置換專業組。包括採用截骨手術、單髁置換、全膝關節置換治療膝關節骨性關節炎，根據不同的病情採用不同的手術方式。讓病人最大限度恢復膝關節功能，減輕疼痛。需要提醒的是，截骨手術、單髁置換、全膝關節置換3種手術方式中，並不見得全膝關節置換才是唯一治療的方法。

為什麼會有多種的外科治療方式呢？「其實骨性關節炎的發展是一個漸進的過程，也就是階梯性的發展，所以我們的治療也採用階梯式的。很多患者關節的磨損只是局限於膝關節的一側間室，所以我們主張的精準修復，也就是關節磨損在哪裡，就處理哪裡。」魯寧博士說。

彌勒49歲的張翠翠（化名）經營著一家米線廠，重體力勞動讓她右側膝關節軟骨嚴重磨損。2016年12月，她找到了魯寧博士。當時，張翠翠已無法走路，家人用輪椅推著她來看病。考慮到患者比較年輕，還需要從事體力勞動，所以選擇了隻給她做了截骨矯形手術。魯寧博士解釋，截骨手術就是把下肢的力線改變，讓磨損的關節不再受力，從而減輕疼痛，並且保留膝關節的結構。一年半後，她的複查結果顯示一切良好。「我上班的時候都是站著，還能繼續從事體力勞動，蹲、站都不受影響，膝關節也不疼了。」張翠翠說，手術後，她減重5公斤。

王麗香（化名）來附二院骨科診療時，魯寧博士發現患者主要是膝關節的內側間室發生了軟骨的嚴重磨損，而且患者的年齡已經60多歲，所以就置換了磨損嚴重一側（內側），保留完好的一側（外側）。這樣，不僅能恢復關節活動的能力，而且減輕了患者的經濟壓力。

陳滿春（化名）來自富民縣，2年前因為左膝關節疼痛找到了魯寧博士。當時做了單髁置換手術，恢復得很好。今年4月，由於右膝關節疼痛再次找到魯寧博士。陳滿春說，對兩年前的手術很滿意，所以對醫生很信任。這次作了全膝關節置換，感覺恢復得也很好。魯寧博士說，左側由於只是內側磨損所以做了單髁置換，但右側膝關節的內和外側間室都有磨損，所以做了全膝關節置換。

魯寧博士強調，對於膝關節骨性關節炎的治療應該階梯性的，根據患者的情況選擇不同的治療方式，達到精確治療的目的，使患者能夠得到最適合的治療，提高患者的生活品質。

★特別提醒

9月7日附二院骨科專家義診關節病

都市時報和附二院骨科將成立「都市時報護骨聯盟」微信群。本群將不定期舉行義診活動，歡迎廣大病友搜索dushishibao000進群顧問。附二院骨科專家，將在線解答你在骨科方面遇到的問題。

此外，9月7日將在附二院骨科9樓舉行膝關節骨性關節炎義診，有需要的患者撥打0871-65353000進行報名。

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