這是 達醫曉護 的第 1377 篇文章
張阿姨今年52歲，以前身體狀況一直挺健康的，最近一年卻「怪病」纏身——總感覺到肚子不舒服，有時候是一股氣在肚子裡竄來竄去，有時候是一陣一陣的疼痛，有時候心情不好會更重，但轉移注意力又會減輕些。找了很多醫生看，做了三四次胃腸鏡、腹部CT、磁共振、呼氣試驗、抽血化驗，都沒找到病因，醫生開的葯都有七八種了，也沒有明顯的改善。有一次，消化科醫生建議張阿姨可以去看看心理科醫生，張阿姨一開始是拒絕的，「我是真的不舒服，難道還是『作』出來的？！」
一個月後，張阿姨的腹部不適還是沒有好轉，無奈之下只能半信半疑的去心理科門診就診，心理科醫生一看，做了一些問卷，說這種疾病叫「軀體癥狀障礙」，然後開了一些藥物回去吃，雖然張阿姨並不是很了解這個疾病，但還是按時吃藥了，過了10天，腹部不適感真的慢慢地在減輕了，那股氣不再竄來竄去了，疼痛的次數也越來越少了。這到底是怎麼樣的一種毛病？又是什麼葯如此神奇？
1、軀體癥狀障礙是什麼疾病？
軀體癥狀障礙，是一種以病人存在一種或多種軀體不適，並對這些不適癥狀作出的異常想法、感覺、行為為特徵的疾病。這類病人主訴的不適癥狀往往是多種多樣的，不能用一種疾病解釋所有的癥狀，甚至這些癥狀從來沒聽說過的，病人反覆到多家醫院多個科室就診，常見的在消化科、神經內科、心內科、疼痛科等，但大量檢查都查不出來原因，接受相應科室的治療也沒有明顯好轉。此時就應該高度懷疑軀體癥狀障礙了。簡單來說，若患者至少去過三個不同科室就診，或同一科室經過三位不同醫生治療後仍效果不佳，則應至心理科就診了。
2、為什麼心理問題表現在身體不適上？
這與患者的性格有一定的相關性。有一類人存在述情障礙，即難以察覺和表達自己的感情，積累的情緒問題轉化為軀體癥狀表達出來。有些個體對自身感受則非常敏感，也更容易將注意力集中到自身感覺上，我們稱之為「疼痛易患人格」。另外成長過程中有過軀體虐待、情感虐待及性虐待等創傷經歷的人容易罹患軀體癥狀障礙。
3、我的不適感比同病的病友更嚴重，
我也是軀體癥狀障礙嗎？
這是有可能的。患者的軀體不適雖然可發現病灶，但多個專科醫生一致認為，病灶的部位或嚴重程度不能完全解釋患者的軀體癥狀，病灶也沒有繼續發展。長時間的治療後雖然有所起色但不能完全緩解，此時應考慮存在軀體癥狀障礙。以腹部不適為例，檢查結果提示慢性胃炎，當其他患者有同樣的診斷時，可能是只有2分的不適（最嚴重為10分），但是如果當一個人有同樣的診斷而病灶嚴重程度相似，但他的痛苦達到了8分時，就應考慮不僅僅是軀體器質性疾病，還有可能合併軀體癥狀障礙。
4、軀體癥狀障礙需要治療嗎？如何治療？
軀體癥狀障礙是需要治療的，因為它會大大減低患者的工作能力和生活品質，還常常繼發焦慮和抑鬱。目前主要的治療方法包括藥物治療和心理治療。藥物治療以5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑（SNRIs）為首選，包括度洛西汀、文拉法辛等。至於心理治療，臨床上一般認為經歷不愉快的生活事件、各種壓力或內心衝突是軀體癥狀障礙的主要致病原因，與患者不適癥狀的發生和病情變化密切相關，因此，患者可通過心理治療探究並解決內心衝突，但需要患者投入更多的時間，與藥物治療相比起效較慢，因此臨床上建議患者先服用藥物消除不適癥狀，再輔以心理治療解決心理層面問題。
軀體癥狀障礙常常「偽裝」成軀體疾病或以軀體疾病為「隱形衣」隱匿其中，不易被察覺卻又加重患者的不適感、損害患者的生活品質。因此，及早發現、及早診斷，治療軀體癥狀障礙並非難事！
上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心理醫學科主任 駱艷麗
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