孩子發生脊柱側彎要不要治療？如何治療才能不再發展？

脊柱側彎是青少年常見的脊柱疾病，是指人的脊柱偏離人體的正中線朝向一側偏移形成一個三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。當偏移後形成的脊柱彎曲度超過10°且不能自行回復原位置，醫學上就認定發生了脊柱側彎。

脊柱偏離原位之後，有的通過日常活動鍛煉等能夠複位，脊柱恢復正常功能，通常稱生理性側彎，一般不需要治療或矯正。多數人脊柱偏離原位之後不能複位，使身體持久地朝向一側彎曲，即脊柱發生了形變，稱病理性側彎。有的屬於先天性椎體發育不良，出現半椎體或肢體畸形；有的屬於後天疾病引起骨骼變化導致脊柱變形，較少見。有的脊柱由於姿勢不良或生長過快引起脊柱側彎，臨床檢查沒有明確的病因，多反生在青少年青春期，佔發病總數的75%～85%，稱特發性脊柱側彎。

青少年脊柱側彎應早發現，早期就醫治療或觀察變化

青少年特發性脊柱側彎發病初期癥狀輕微，一般不易發現。有的家長偶然發現，也有的在中考、高考前學生統一體檢時才發現。有的程度較輕在10°-20°之間，也有的在30°以上，少數在40°以上。有的家長髮現孩子脊柱側彎後心裡著急，盲目矯正或在民間用土辦法矯正，結果導致脊柱永久性損傷或骨折；也有的不以為然，認為孩子在長身體，「大了自然直」，結果耽誤了最佳治療時機，以至於發展到50°以上重度側彎，不得不通過手術來矯正。還有的患者，由於家庭經濟困難等原因，早期乾脆放棄治療，待嚴重時再治療很難；有的誤認為小孩子脊柱彎曲不用治，成年後就會自己好了。

因此，中國醫科大學航空總醫院脊柱科主任王宇博士提醒：脊柱側彎除了生理性側彎可以自行恢復外，其它類型的脊柱側彎多呈緩慢進展，只是有的進展較快、有的進展較慢。患者進入成年後側彎並沒有自行變直，多數仍在發展，特別是骨骼成熟時彎度在30°以上的患者最易發展。還有的脊柱側彎病患者在身體狀態不佳時，側彎曲度也容易加大。如：過度疲勞、內分泌或代謝疾病、婦女孕期、身體虛弱等都會進展加快，在早發現時及時就醫檢查並諮詢專業醫生，在醫生指導下控制病情或進行早期乾預。

2019年5月2日，在五一假期，脊柱側彎患者李***也被醫生通知出院，出院後經過一段時間修養就可以回學校正常上課了，心裡非常高興。患者在三年前發現脊柱側彎，家長因工作忙，沒重視，後來發展到30°多了，到當地醫院檢查，醫生建議佩戴支具，網上購買了一個支具，患者戴上後感覺不舒服，加上活動不便，在家一天最多戴2-3個小時，很多時候不戴。在學校活動較多，戴著行動不便，基本不戴，結果2年後側彎進展到40°多了。今年春節後家長髮現患者側彎還在加重，心裡著急，到醫院就醫，醫生建議到大醫院手術治療。並推薦了北京大學第一醫院骨科的脊柱專家王宇醫生，隨後家長在好大夫網上進行了諮詢，王宇看了患者脊柱檢查的影像片後，建議儘快手術治療。隨後預約了就醫時間，於是家長就請假帶著患者來北京治療，4月17日王宇主任給患者手術，為主刀醫生，術後經過康復治療，孩子的脊柱挺直了，而且身高也增加了，家長非常高興。在出院這天，家長送了錦旗，還寫了《感謝信》，感謝王宇主任以及為孩子治療的所有護人員，說：「你們給孩子治好了病，也給了孩子重生的機會，衷心感謝！」。

先天性脊柱側彎人到中年，還要治療嗎？

2019年4月28日，一位湖北的先天性脊柱側彎患者網上問診。據描述，患者***，男，40歲，身高1.5米，湖北人。無過敏史 既往病史為B肝小三陽攜帶，2004年做過腸梗阻手術。先天性脊柱側彎，沒有進行手術治療。從小在當地***醫院看病，戴矯正器一直到18歲，平時生活工作都沒有問題。前幾年體檢發現肺功能不好，醫生說可能跟脊柱側彎有關。但是患者平時感覺不太明顯，也不影響生活和工作。患者近來感覺呼吸不好，想尋求醫治。朋友介紹，網上諮詢。問：1、我的病需要手術嗎？手術能恢復到什麼程度？從準備到恢復大概需要多久？還需要做牽引嗎？

王宇主任看了患者提供的病歷及影像片，認為單從片子看，患者側彎屬於較嚴重的脊柱側彎，為了確保手術效果，術前需要牽引2-3周，然後進行融合手術。手術矯正恢復的程度主要看患者脊柱的柔韌度，一般青少年術後可恢復80%以上，部分可恢復90%；成年人如果脊柱柔韌度較好，也能恢復80%以上。如果不做手術，目前重度患者沒有更好的保守治療方法，牽引恢復有限。病情可能繼續加重，最主要的是影響心肺功能，以呼吸困難最常見。一般手術從入院手術至恢復出院大約15-20天。如果術前做牽引，要準備一個半月到兩個月的住院時間。如果直接手術，住院時間在2周，出院後大概需要2個月左右體能恢復時間，就可以坐在辦公室上班了。如果從事體力工作，需要3個月以上或半年時間。如果病情進展緩慢，可以延緩1-2年手術；如果進展較快，應儘快手術。

發現孩子輕度脊柱側彎，怎麼治療？

2019年4月29日，一位脊柱側彎患者的家人網上問診。據描述，患者***，女，13歲，去年暑假期間沒有發現有彎的現象。2018年8-9月來例假。平時寫字姿勢不好，以前沒太注意，也不知道從什麼時候開始發生脊柱側彎。上周偶然發現孩子脊柱有點不正，到醫院拍片檢查，醫生說孩子的脊柱側彎並畸形。家人聽後心裡實在是著急啊，經醫生推薦，網上找到了王宇醫生，問：1、看看片子孩子側彎有多少度，該怎麼治療？2、平時需要怎麼鍛煉糾正？

王宇主任看了患者家人提供的影像片，目測約在30°，建議儘快給孩子量身定做支具佩戴。前期每天最少佩戴22個小時，除了洗澡和鍛煉以外都需要佩戴，女孩子平時鍛煉可以選擇游泳、瑜伽、燕子飛、單杠等，體操或美體矯正要找專業的老師輔導，以矯正身體為主。

一般來說，女孩來例假兩年以後脊柱側彎發展就會放緩，沒有例假初期進展那麼迅速。去年不是沒有發生，只是比較輕微容易忽視，孩子目前病情還處於發展階段，儘快進行治療以免錯過保守治療的最佳時間。支具要選專業製作廠家，要量身定製，價格可能要比網上直接購買做好的高些。這要看在哪兒做，選擇什麼樣材料的支具，一般一個支具在幾千塊錢。網上直接購買的便宜，但多數不合體，穿戴身上不舒服，且效果差。

間斷佩戴支具側彎曲度有進展但較小，需要手術嗎？

2019年4月30日，一位四川的脊柱側彎患者的家人網上問診。據描述，患者***，女，16歲，四川人。無過敏史，無既往病史。5年前偶然發現孩子側彎，在當地醫院檢查彎曲度大約18°，醫生建議觀察進展，未做治療。半年後定製了矯正支具，戴上矯形器半年後矯正到15°，繼續佩戴了一年，基本控制在15°以下。此後三年沒有連續帶。2018年12月在當地一家省級醫院就醫檢查，拍片顯示彎曲度數增加，現在大概20°以上，不知道如何繼續治療，網上諮詢。問：1、如果不帶矯形器具，還要手術嗎？2、如果要手術，手術治療植入鋼板和鋼釘成年後可以取出來嗎？

王宇主任看了患者家人的描述及影像片，認為患者目前不需要手術矯正，可觀察病情進展，並注意坐姿正確，日常鍛煉，定期複查即可。因為患者已經16歲，過了身體快速生長期，脊柱側彎發展的空間也不大了。但如果外界因素影響或疾病，也可能發生進展加快的情況，達到40°以上，這時就要考慮治療。

如果病情繼續進展，嚴重到影響到心肺等正常生理功能，就要進行手術治療。手術基本採用微創，小切口，導航儀下置入弓根釘等固定材料，可減少損傷和節省手術時間。現在固定材料為鈦金屬合金，精工製成，術後可以取出來，也可以留在體內，不影響日常生活，多數人不必取出來，主要是防止外力等衝擊引起脊柱再次受傷。

（東方紅星 文/李烈；資料來源：百度文庫，家庭醫生，脊椎文獻，好大夫網，航空總醫院脊柱科，北京大學第一醫院骨科，配圖/網路）

[專家介紹]

王宇 副主任醫師，北京大學骨科博士，丹麥奧胡斯大學脊柱外科博士。北京大學第一醫院骨科專家，中國醫科大學航空總醫院脊柱科專家。

專長：導航微創矯形手術。重度脊柱畸形治療，脊柱側彎的微創手術治療，脊柱後凸的截骨矯形手術。輔助治療頸椎病、腰椎病、骨關節炎，脊柱的營養與保健指導。