小包皮，大問題

幾個概念

1. 包皮過長是指包皮較長，完全覆蓋陰莖頭及尿道外口，但包皮口大，能自然上翻至冠狀溝以上者。

2. 包莖是指包皮口狹小，或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻，尿道外口和陰莖頭不能露出者。

3. 包皮嵌頓：包皮強行上翻（尤其包莖患者），而又未及時複位，使狹窄的包皮口緊箍在陰莖冠狀溝上方，引起遠端包皮及陰莖頭血液迴流障礙而發生局部水腫、淤血，此種情況稱為包皮嵌頓。

4. 包皮環切術：是指切除覆蓋陰莖頭多餘或病變的包皮，充分顯露陰莖頭的一種術式，是治療包莖及包皮過長等包皮疾病的常用術式。

哪些患者需要行包皮環切術呢？

1.包莖：3歲之前的包莖多為生理性包莖，學齡前期及以後的包莖，尤其是反覆發生包皮炎、龜頭炎者

2.單純包皮過長合併以下任一種情況建議手術：

（1）可見到明顯的狹窄環，容易造成包皮嵌頓者；

（2）反覆發作的包皮炎、龜頭炎，導致包皮內板與陰莖頭不同程度粘連者或繼發包莖；

（3）包皮慢性炎性增厚，陰莖勃起致包皮皸裂，影響性交或有包皮嵌頓傾向者；

（4）因美容、宗教信仰等個人要求手術者；

（5）包皮過長合併包皮良性腫瘤或新生物如尖銳濕疣等病變，可同期切除。

哪些患者禁止做包皮環切呢？

1.陰莖發育異常，如隱匿性陰莖、尿道下裂、陰莖彎曲、陰莖旋轉不良等；

2.急性包皮炎、尿道炎、龜頭炎等；

3.凝血功能異常，有明顯出血傾向者；

4.可以包皮惡性腫瘤，無法同期行局部切除者；

5.患有嚴重的高血壓、糖尿病等基礎疾病，無法耐受手術者。

包皮環切有什麼好處嗎？

1.改善陰莖外觀；

2.預防早泄；

3.減少惡變的發生；

4.降低性傳播疾病的發生。

包皮手術前需要檢查什麼呢？

1.血細胞分析；

2.凝血四項；

3.B肝五項；

4.丙型肝炎抗體測定；

5.人免疫缺陷病毒抗體測定；

6.梅毒螺旋體特異抗體測定；

7.血糖；

8.心電圖（必要時）。

現在包皮環切的方式有哪些呢？

1.傳統包皮環切術；

2.雷射包皮環切術；

3.改良包皮環切術；

4器械輔助包皮環切術；

5.麻醉方式：推薦採用局部麻醉。

手術過程

患者入手術室，平臥於手術台，常規消毒、鋪巾，局麻起效後，分離包皮陰莖頭粘連，牽引固定包皮，縱行切開包皮背側，環切包皮，結紮血管，縫合切口。

兒童包皮環切的最佳年齡

兒童尤其是學齡前期兒童的包皮環切術有以下特點：

（1）包皮薄，術後疼痛輕、癒合能力強、瘢痕小而美觀。

（2）包皮重塑性強，對合偏移等問題隨著陰莖的發育可自行矯正。

（3）勃起較少，可避免術後因頻繁勃起所致的包皮內外板分離及系帶斷裂等。

因此，有學者主張兒童在學齡前期行包皮環切術。

哪種手術方式適合兒童呢？

由於兒童年齡小，對手術時間提出了嚴格的要求，故推薦採用器械輔助包皮環切術或雷射包皮環切術，尤其是縫合器輔助包皮環切術。

術後注意事項

1.一般處理

（1）術後當天臥床休息,1周內避免劇烈活動，50天內禁忌性生活及手淫；

（2）術後忌辛辣刺激食物及煙酒，鼓勵多飲水，及時排尿；

（3）術後規律口服抑製陰莖勃起藥物。

2.切口處理

（1）術後觀察半小時，注意傷口有無滲血、滲液，陰莖頭有無淤血、水腫；

（2）術後12內若傷口滲血較多，應立即打開敷料，視情況縫扎血管或再次包紮；

（3）術後第2天換藥一次，術後第4天再次換藥一次，並拆除油紗，若尿濕紗布，隨時更換；

（4）術後禁止烤燈熱療、理療；

（5）若出現陰莖增粗、發黑的情況，立即打開紗布，並來醫院複診。