青黴素過敏又怎樣，幽門螺桿菌照樣能根除

患者說他青黴素過敏，你可得留心真假…

作者丨成虹醫生

來源丨成大夫談消化

潰瘍病30年，幽門螺桿菌感染多次治療失敗

1周前，一位患者高興的拿著呼氣試驗檢測陰性的報告進了診室，「成大夫，您幫我看看，我的細菌是不是根除了？」

我看了一下檢查報告，確實呼氣檢測是陰性，「太好了，您的幽門螺桿菌是根除成功了！」

「成大夫，我在其他醫院治療5次都失敗了，是其他醫院的醫生介紹我過來找您看病的，在您這裡這是我第六次治療了，您不知道，我在等著拿結果的時候，心理緊張極了，生怕這次再治不好。」

「您前幾次之所以沒有治好，主要是因為沒有應用阿莫西林，這次治療前給您重新做了青黴素皮試，結果顯示陰性，給您應用了阿莫西林的方案，所以細菌被成功根除了，您可以回家慶祝一下了，還得感謝一下介紹您轉診的醫生。」

這位患者消化性潰瘍，是幽門螺桿菌感染處理中強烈推薦的根除治療指征，由於細菌根除治療失敗，導致患者潰瘍病反覆發作，患者面臨潰瘍併發症（出血、潰瘍穿孔）及其可能導致的死亡風險。患者就診前，已經在多家醫院歷經6年5次治療失敗，後經其他醫生介紹，前來就診。

患者首次來醫院找我就診時，我詳細詢問了患者既往的治療情況，發現導致患者治療失敗的重要原因是，患者曾告訴醫生她對青黴素過敏，因此在既往的5次治療中所有醫生均未給患者應用過含有阿莫西林的治療方案，而不能應用阿莫西林，是導致很多患者多次治療失敗的重要原因。

我仔細詢問了患者的「青黴素過敏情況」，原來就是患者多年前曾經做過一次青黴素皮試陽性，從此就認為自己青黴素過敏，也從未服用過阿莫西林。我給患者重新進行了青黴素皮試，結果顯示陰性，最後患者安全地接受了含阿莫西林的治療方案，幽門螺桿菌被成功根除了。

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幽門螺桿菌是消化性潰瘍的重要病因，是胃癌發生中最重要的可控危險因素

中國是幽門螺桿菌高感染率國家，也是胃癌高發國家，根除幽門螺桿菌治療不僅可以治癒消化性潰瘍病、降低潰瘍複發風險，還可以降低胃癌發生的風險。但在臨床工作中，經常有多次治療失敗的患者就診，幽門螺桿菌的持續性感染，導致了潰瘍病患者的潰瘍反覆發作、慢性胃炎患者胃癌發生風險增高。

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阿莫西林是幽門螺桿菌治療中細菌耐葯率低且最常用的抗生素

幽門螺桿菌對阿莫西林不易產生原發及繼發性耐葯，因此感染者即便在既往的治療中曾經應用過阿莫西林治療失敗，再次治療時仍然可以應用含有阿莫西林的方案。

目前能夠應用於幽門螺桿菌根除治療的方案非常有限，多數方案都含有阿莫西林，無法使用阿莫西林是導致很多患者多次治療失敗原因之一。

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青黴素過敏，不能使用阿莫西林怎麼辦？

仔細詢問患者是否確實對阿莫西林過敏

門診時經常碰到下面的各種情況：

「您對青黴素過敏嗎？」

「過敏。」

「那您曾經服用過阿莫西林嗎？」

「我感冒發燒時經常吃阿莫西林。」

「阿莫西林就是口服的青黴素，您知道嗎？」

「不知道。」

「您對青黴素怎麼過敏？」

「就是曾經有一次感染了，醫生要給我用青黴素，做皮試時有個小紅包，醫生就告訴我說我對青黴素過敏。」

青黴素皮試陽性，提示該患者不能注射該批號的青黴素。臨床上，多數認為自己對青黴素過敏的患者，屬於這種情況。

「您對青黴素過敏有什麼反應？」

「我曾經注射青黴素時，前幾天都沒事，1周後出現了皮疹。從此以後，我再也沒有打過青黴素，也沒有吃過阿莫西林。」

這類患者屬於對青黴素遲發過敏，用藥後發生皮疹是青黴素過敏中最常見的反應。

「您對青黴素怎麼過敏？」

「我小的時候，有一次打青黴素，皮試時陰性，打完針後我覺得胸悶憋氣，醫生給我注射了腎上腺素才緩過來。」

這類患者屬於對青黴素嚴重過敏，有些對青黴素超敏的患者，甚至聞到青黴素的味道都會發生休克，臨床上對青黴素髮生超敏反應的非常罕見，這些患者對青黴素過敏多與其自身的遺傳素質有關。

慎重選擇首次治療方案

由於對青黴素過敏、不能使用阿莫西林，導致這類患者在治療幽門螺桿菌感染時其可選擇的抗生素組合極為有限，對於這些患者，在選擇首次治療方案時要非常慎重，建議首選四聯方案。在選擇抗生素時，可以選擇四環素聯合甲硝唑或者四環素聯合呋喃唑酮的組合，但這些方案不良反應發生率相對較高，在治療過程中，應注意對患者進行監測，囑患者在出現不良反應時停葯並儘快就醫。

重新接受過敏測試

2017年發表的美國消化病學會臨床指南（AGA ClinicalGuideline）指出：有青黴素過敏史的大多數患者並沒有真正的青黴素超敏反應。幽門螺桿菌一線根除治療失敗後，這類患者應當轉介他們接受過敏測試，因為絕大多數感染者最終可以安全的接受含阿莫西林的補救方案。

多數患者對青黴素過敏，與青黴素中的雜質有關，隨著國家對藥品品質的要求和控制越來越嚴格，近年來藥物品質明顯提高，皮試液的工藝技術也在進步，很多患者在重新接受青黴素皮試後，提示皮試結果陰性，這些患者最終可以接受含有阿莫西林的根除方案治療幽門螺桿菌感染。

本文中的那位潰瘍病患者，就是在多次治療失敗後，重新接受了青黴素皮試，結果陰性，最終接受了含有青黴素的方案，使其感染的幽門螺桿菌獲得了成功根除。