血壓也有年輪？不同年齡血壓要求也不一樣

大家都知道樹有年輪，但是聽過血壓也有年輪嗎？反正我是沒聽過。只知道血壓有個國際標準：收縮壓（高壓）＞140mmHg、舒張壓（低壓）＞90mmHg就是高血壓。但是孰不知，隨著年齡的增長血壓也會增長。

首先，成年人的理想血壓水準是<120/80mmHg，高血壓的診斷標準140/90mmHg，但對於不同年齡的不同人群，具體血壓要求目標值是不一樣的，這就是血壓的分級管理策略。

對於高血壓患者，我國的2017基層高血壓指南要求一般人群收縮壓＜140 mmHg 且舒張壓＜90 mmHg。而對於老年人的降壓目標是收縮壓＜150 mmHg 且舒張壓＜90 mmHg，如能耐受可進一步降低到140/90mmHg以下。

最新的2018歐洲高血壓指南則要求對於<65歲的患者，推薦收縮壓目標是120~ <130 mmHg，對於≥65歲的患者，推薦收縮壓目標是130~ <140 mmHg，即隨著患者的年齡增加，推薦的目標值有所上升。其實對不同人群的血壓控制目標值一直存在爭議，特別是老年人群這部分特殊人群的血壓控制到少才合適一直有不同意見。

近期發表在JACC上的一項最新研究顯示，只有舒張壓保持在70~80mmHg時，血壓控制在120mmHg到﹤140 mmHg的主要複合終點事件（包括心血管死亡、心肌梗死、腦卒中和心衰再入院）才會減少；而舒張壓<70 mmHg時，主要終點事件發生風險增加29%，心梗風險增加54%，心衰再入院風險早呢更加81%，全因死亡風險增加19%。而且老年人特別是高齡老年人容易合併體位性低血壓，部分人群合併頸動脈狹窄，如果過分強調血壓數值可能會造成腦部灌注不足的情況。

何時需要用藥？

很多罹患高血壓的人未必出現癥狀，所以高血壓也被稱之為「無聲殺手」。事實上，早降壓早獲益，堅持服用降壓藥是最直接有效的降壓方式，屬於以下三種情況之一就需要開始用藥。

·出診斷患者需根據心血管病危險分層來決定何時服用降壓藥。

·低危、中危患者改善生活方式並監測血壓及其它危險因素1-3個月後若血壓仍≥140/90mmHg，則開始服用降壓藥。

·高危患者，必須立即服藥治療。

需要主要的是，降壓藥需在清晨起床後立即服用，防止因晨間血壓急劇上升而出現急性腦出血。

如何用藥？

對於降壓藥的選擇，還可以參考以下建議：

·降壓效果好，有心血管保護作用。

·24小時長效平穩降壓，避免血壓忽高忽低，且一日一次，服用方便。

·副作用小，安全性好，耐受性好且價格合理。

·用藥要遵從「小劑量開始，優先應用長效製劑，聯合及個體化用藥」的原則。