淺談尿頻從肝論治

導讀：尿頻是以尿頻尿急為主症，每日10~20次，甚則30次以上為特徵的一種常見病，癥狀雖單一，但病因複雜、病程較久，為患者帶來不小的困擾，且容易複發。臨床上多從脾、腎、膀胱及氣血論治，若效果不佳，希望此文能開拓思路。

淺談尿頻從肝論治

尿頻是臨床上一種常見病，以尿頻尿急，每日10~20次，甚則30次以上為特徵。臨床治療一般從脾、腎、膀胱及氣血入手，或清利濕熱，或清熱涼血，或健脾益氣，或補腎固澀，多能收到較好療效。但臨床上也不乏遇到用上述治法不效者，筆者每每從肝入手進行辨證治療，往往收到良效，有時甚至有意想不到的效果。茲舉兩例與同仁共研。

案1

彭某，43歲，教師。1984年4月8日來院門診。自訴1年來尿頻尿急，日20餘次，每次小便量少、色清、無痛，曾到重慶市第九人民醫院診治，檢查提示尿道口狹窄，予抗菌消炎、利尿等西藥治療無效，又服清熱解毒、利尿通淋及固腎縮泉中藥數十帖，效亦不顯，現除小便頻數、心煩眠差外，余無不適，尿常規無異常，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦數。證屬厥陰虛寒，疏泄失職所致。治當以暖肝散寒、緩急澀尿為法。藥用暖肝煎化裁。

方葯：

台烏葯6g，當歸12g，枸杞子25g，肉桂4g（研末吞服），沉香3g（研末吞服），小茴香6g，茯苓15g，白芍30g，覆盆子20g，金櫻子30g，桑螵蛸30g，鬱金15g，甘草10g。2劑，水煎服，每日1劑。

患者服後癥狀全部消除，小便恢復正常，1年後患者前證複發，仍以前方與之，隨訪未再複發。

案2

李某，女，35歲，小學教師。1985年10月4日因小便頻數，每日20餘次，來余處就診。患者發病後曾到重慶市第九人民醫院診治，實驗室檢查，小便常規及泌尿系統彩超檢查未見異常，中西藥雜投無效。現尿頻難禁，每隔不到1小時即欲小便，夜尿頻，難以安眠。心煩易愁，苦不言，每次尿量不多，舌紅少苔，脈弦數。證屬肝鬱化火，疏泄太過。治當滋水涵木，柔肝緩急。方以芍藥甘草東加味。

方葯：

白芍30g，甘草20g，鬱金12g，枸杞子25g，女貞子25g，當歸10g，覆盆子25g，桑螵蛸30g，金櫻子30g，益智仁12g，台烏葯2g。2劑，水煎服，每日1劑。2日後，患者歡喜來告余，服藥當日夜尿即減至3次，已能安枕，白天小便亦減至6次，遂又進4劑，病告愈矣。1年後隨訪未發。

按：

一、小便不利、尿頻等症，若屬由肝臟或肝經的病變影響到腎及三焦、膀胱等氣化功能所導致，隻單純針對腎、三焦和膀胱來治療往往效果就不好，這時就必須從肝人手進行辨證治療，才能達到預期效果。

二、尿頻從肝論治的關鍵是要抓住以下辨證要點：①.小便窘迫難禁，尿量少；②.心煩易怒；③.舌紅、苔薄、脈弦；④.查體及實驗檢查，無陽性結果；⑤.從肺、脾、腎、三焦、膀胱論治，療效不顯著。

三、尿頻從肝論治仍需分清寒熱虛實。一般病久多虛多寒，結合色脈不難辨認；肝熱化火者往往窘迫為甚，小便黃、心煩、口苦、舌紅少苔等可資辨別。肝經虛寒者可用暖肝煎為基礎方加減進行治療；肝火灼迫、疏泄太過者可用芍藥甘草東加減治療，芍藥可至60g，甘草可用到20g，往往收到異乎尋常的效果；但無論寒熱虛實，尿頻一症從肝論治時均需加入柔肝緩急之品。

四、本病主症是小邊頻數難禁，病位在腎與膀胱，故治療時當隨證加入固腎澀尿之類藥物，如覆盆子、金櫻子、桑螵蛸、益智仁之屬，則其效更彰。

————節選《曾定倫雜病學術經驗集萃》

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內容介紹

該書對曾定倫數十年診治內科雜病學術思想和臨床經驗進行系統總結，通過對老師真實醫案的記載、總結和追訪，突出其療效顯著，見解獨到，發人深思，啟人醫緒的學術思想，臨床思路，思辨方法和臨床經驗，對廣大中醫藥院校學生和臨床中醫藥人員提高中醫素養，擴大中醫辨治思維，提高臨床療效大有裨益。

作者簡介

重慶市中醫院副主任醫師，中醫內科專業；跟隨曾定倫老師臨床以來，將老師經典醫案、學術經驗總結，文章在多個國家級中醫核心期刊上發表；並受《中國中醫藥報》「學術與臨床」版邀請開闢專欄介紹曾定倫老師臨床經驗，影響廣泛，深受好評。

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本文部分內容選自《曾定倫雜兵學術經驗集萃》，圖片源於網路，最終解釋權歸本文原作者所有。

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