導 語
過敏性鼻炎是發生在鼻粘膜的過敏反應性疾病。可分為常年性及季節性發作兩種。
過敏性鼻炎可分為常年性及季節性發作兩種，前者過敏源以屋內塵蟎，黴菌等為主，後者過敏原主要為花粉。多見於中青年，常有家族遺傳史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應性體質患者被花粉過敏原致敏後出現的反應。
1
病因
變應性鼻炎是一種由基因與環境互相作用而誘發的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在於所有年齡段。
1、遺傳因素
變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發現某些基因與變應性鼻炎相關聯。
2、變應原暴露
變應原是誘導特異性IgE抗體並與之發生反應的抗原。它們多來源於動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。
（1）蟎：在亞熱帶和熱帶地區最主要的蟎為屋塵蟎、粉塵蟎等。屋塵蟎以人類皮屑為食，並主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、傢具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大於80%）的環境中繁殖最快。屋塵蟎變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動後，這些顆粒便暴露於空氣中並能夠很快再次沉積下來。空氣中的蟎變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。
（2）花粉：風媒花粉由於飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。
（3）動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土，和傢具裝飾中廣泛存在。
（4）真菌變應原：黴菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子，濕熱環境生長迅速。
（5）蟑螂變應原：見於其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。
（6）食物變應原：在變應性鼻炎不伴有其他系統癥狀時，食物變態反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態反應常見。對嬰兒來說，多數是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。
2
臨床表現
變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。
1、噴嚏
每天數次陣發性發作，每次多於3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原後立刻發作。
2、清涕
大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。
3、鼻塞
間歇或持續，單側或雙側，輕重程度不一。
4、鼻癢
大多數患者鼻內發癢，花粉症患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。
3
檢查
1、體征
鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
2、皮膚點刺試驗
用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘後觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照採用組胺，陰性對照採用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。
3、血清特異性IgE檢測
抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態的影響。確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現病史、皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。
4、鼻激發試驗
是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規方法。
4
診斷
1、臨床癥狀
噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現2項以上（含2項），每天癥狀持續或累計在1小時以上。可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發試驗。
2、鑒別診斷
變應性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒別。
5
併發症
變應性鼻炎伴發疾病可分為相同的致病途徑（如變態反應）或合併其他疾病（黏膜腫脹，黏液瀦留引起的合併感染）。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在加重哮喘，大多數哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。
6
治療
1．避免接觸過敏原
做好個人防護，對花粉過敏者，則在花開季節減少外出，並戴口罩加以防護，如已發病則應該進行全身治療，可選抗過敏葯，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。
2. 藥物治療
（1）激素類鼻噴劑是治療花粉症的最好的辦法，由於局部用藥直接作用於患處，可持續控制炎性反應，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。
（2）抗過敏葯口服及鼻噴劑是花粉季節中最長用的對症藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。
（3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內刺激物，變應原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。
（4）免疫治療是唯一的對因治療方法
提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應。
3、過敏性鼻炎存在的誤區
（1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什麼細菌感染，所以應拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細菌的耐藥力，不利於健康。
（2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態往往處於亢進狀態，所以當病情發作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉，反而會加重，甚至引發出相關的合併症（如咽喉炎症、鼻竇炎等），從而使得病情更加複雜。
（3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法。患者千萬不要誤信「過敏性鼻炎可以根治」的廣告。做好預防才是關鍵。
（4）癥狀緩解就停葯：用藥無延續性，導致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴重。對於常年過敏性鼻炎，每次發作時要持續治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對於季節性過敏性鼻炎應提前2-3周用藥，季節過後，不能立即停葯，應繼續用藥2周左右。
4.過敏性鼻炎的日常預防
（1）遠離過敏原；
（2）注意保暖，預防感冒；
（3）避免頻繁進出溫差懸殊的環境；
（4）經常參加體育鍛煉，增強免疫力；
（5）及時更換、清洗床單、被罩，防止蟎蟲及其分泌物誘發鼻炎；
（6）居室經常通風，保持一定濕度；
（7）飲食有規律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果；
（8）注意鼻腔衛生；
（9）保持樂觀開朗的情緒。
來 源 / 醫學生
華醫網執業藥師衝刺班（中藥、西藥）特邀具有多年執業藥師考試指導經驗的專家級講師，突出考試重點難點，將知識點化繁為簡、總結煉化，幫助學員記牢提分！（輔導課程請顧問小助手：weizhushou97）！
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室