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中醫辨證施治五種過敏病症


過敏性鼻炎

過敏性鼻炎即變應性鼻炎,是指特應性個體接觸變應原後,主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放,並有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其發生的必要條件有3個:特異性抗原即引起機體免疫反應的物質;特應性個體即所謂個體差異、過敏體質;特異性抗原與特應型個體二者相遇。變應性鼻炎是一個全球性健康問題,可導致許多疾病和勞動力喪失。

臨床表現

變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

治則:補益肺氣,固表護衛,溫肺散寒。

方葯:補肺散寒湯:黃芪30克,防風12克,靈芝15克,黃精15克,白朮15克,茯苓12克,黨參20克,山藥20克,蓮子12克,枸杞子20克,補骨脂12克,桂枝10克,白芷12克,乾薑10克,辛夷12克,蒼耳子12克,甘草6克,水煎服。玉屏風丸、通竅丸口服。

過敏性咽炎

過敏性咽炎的發病原因主要是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的瀰漫性炎症。一般是病毒或細菌入侵咽喉引起的。無論是病毒還是細菌引起的咽喉炎,都會引起咽喉疼痛和吞咽困難,情況嚴重時還會導致呼吸困難,此外,過敏性咽炎具有傳染特性。目前並無特效藥物治療。

過敏性咽炎是一種咽部黏膜的炎性病變,常常與鼻炎、咳嗽等同時發生,是一種常見的發生在咽喉部位的過敏性疾病,常繼發於急性鼻炎、鼻竇炎、急性咽炎,為整個上呼吸道感染的一部分,臨床上顯示,多數的過敏性咽炎患者,都是因過敏源通過呼吸系統從鼻腔、口腔到達咽部,咽部粘膜受到刺激,出現咽喉腫痛、乾咳、咽部瘙癢、發熱等癥狀。

癥狀

過敏性咽炎初發時,通常在醫院檢查時心肺功能顯示都是正常的,後期,由於咽部粘膜反覆受到刺激,多數可檢查出溶血性鏈球菌感染,心肺功能都相應發生不同程度損害,嚴重的出現咽癢咳嗽難止、咽喉紅腫疼痛、午後或勞累後加重、嚴重時聲音嘶啞,呼吸時咽喉有灼熱感、胸部脹悶、頭暈、頭痛、失眠多夢,非常影響工作和生活。就醫當地各大醫院,西藥治療只能臨時控制病情,服了太多消炎藥,免疫功能低下,抵抗力減退,致使病情反覆難愈,很容易演化成過敏性和病菌感染性並發的多元型咽炎癥狀,此時的治療難度就大大增加了。

治則:清肺順氣止咳。

方葯:清肺止咳湯:射乾12克,山豆根12克,絞股藍15克,金果欖10克,青果12克,木蝴蝶12克,桑白皮12克,黃芩12克,地骨皮12克,百部12克,白前12克,前胡12克,貝母10克,桔梗12克,甘草6克,水煎服。膽木丸、利咽靈口服。

過敏性支氣管炎

過敏性支氣管炎與咳嗽變異性哮喘非常相近的疾病,又稱過敏性咳嗽。在1972年Gluser首次報導了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段,大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的,多發生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。

體征

(一) 發病人群:兒童發病率較高,已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大於50歲,中年女性較多見。

(二) 臨床表現:咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,主要為長期頑固性乾咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染後誘發,部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性,以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰葯和抗生素治療過一段時間,幾乎沒有療效,而應用糖皮質激素、抗過敏藥物、β2受體激動劑和茶鹼類則可緩解。

(三) 過敏病史:患者本身可有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。

(四) 體征:雖然其也可以有支氣管痙攣,但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣,因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。

治法:解表散寒、宣肺化飲。

方葯:宣肺化飲湯: 麻黃10克,桂枝12克,杏仁12克,瓜蔞12克,乾薑10克,細辛3克,半夏12克,陳皮12克,前胡12克,五味子12克,白芍12克,白芥子6克,生石膏12克,桑白皮12克,地骨皮12克,黃芩12克,魚腥草15克,蒲公英12克,連翹15克,甘草6克,水煎服。川貝丸、枇杷丸口服。

過敏性皮炎

過敏性皮炎是由於接觸過敏性抗原引起的皮膚過敏反應,它主要是由IgE介導的I型變態反應。凡對特異性抗原有遺傳的或體質上易感的人,在接觸這種抗原時,可導致速髮型或遲髮型過敏性皮炎,主要是指人體接觸到某些過敏源而引起皮膚紅腫、發癢、風團、脫皮等皮膚病症。具體的過敏原可以分為接觸過敏原、吸入過敏原、食入過敏原和注射入過敏原四類。每類過敏原都可以引起相應的過敏反應,主要的表現為多種多樣的皮炎、濕疹、蕁麻疹,出現過敏性皮炎時,應儘快找出病因,做好護理,同時及早治療。

多數患者在使用化妝品後數小時即發生過敏現象,這在醫學上稱立即型(或速髮型)過敏反應; 經過數天才發生過敏反應的則稱為遲髮型反應。一般以立即型反應較多。化妝品皮炎輕者僅有局部皮膚瘙癢,少許零散的小紅丘疹、紅斑及輕度腫脹,重者局部皮膚水腫,有瀰漫性紅斑,大小不等的水疤,甚至滲液糜爛。

治法:疏風解表,清熱解毒。

方葯:疏風解毒湯: 銀花30克,連翹30克,桑葉20克,黃芩15克,菊花12克,桔梗12克,公英20克,地丁20克, 薄荷10克, 白鮮皮15克,地膚子15克,蛇床子12克,百部12克,黃柏12克,生甘草10克,水煎服。雙花丸、化毒丸口服。

過敏性紫癜

過敏性紫癜,又稱自限性急性出血症,是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎,發病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內形成IgA或IgG類循環免疫複合物,沉積於真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現為紫癜、腹痛、關節痛和腎損害,但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬於同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎,多發於學齡期兒童,常見發病年齡為7~14歲,1周歲以內嬰兒少見。

發病原因和機制至今未完全闡明,可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關,發生機制是由於抗原與抗體結合形成免疫複合物在血管壁沉積,激活補體,導致毛細血管和小血管壁及其周圍產生炎症,使血管壁通透性增高,從而產生各種臨床表現。

臨床表現

好發於兒童及青少年,開始可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等。

大多數以皮膚紫癜為首發癥狀。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹,壓之不退色,即為紫癜。紫癜可融合成片,最後變為棕色。一般1~2周內消退,不留痕跡。嚴重者可發生水皰、血皰,壞死甚至潰瘍。皮疹多發生在負重部位,好發於四肢伸側,尤其是雙下肢、踝關節周圍和臀部。皮損對稱分布,成批出現,容易複發。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜,

治法:清熱解毒,涼血止血。

方葯:涼血解毒湯: 生地20克,丹皮12克,紫草12克,茅根20克,仙鶴草12克,小薊12克,荷葉12克,側柏葉12克,茜草根12克,棕櫚炭12克,血餘炭12克,梔子12克,生石膏15克,龍膽草10克,水牛角12克,槐花12克,甘草6克,水煎服。珍珠丸、三七丸口服。(山東省淄博市中醫院主任醫師 教授 曹元成)


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