經常流鼻血是不是大事？

曾經有一部韓劇叫《藍色生死戀》，為了賺足眼淚，編劇把女主角寫成了白血病患者，意思就是這個愛情故事的結局不可能是「幸福的生活在一起」。

女主角被發現白血病之前幾乎都是從莫名其妙流鼻血開始的，所以後來看劇變的聰明了，一看到主角中有一個莫名其妙流鼻血了，就知道這人要得白血病了。白血病近年來曝光比較多，於是，當孩子出現流鼻血的時候，因為擔心，很多家長總是習慣性往最壞的方面考慮。

只要是養孩子超過三年以上，就會知道許多孩子都有正常的流鼻血的經歷。

小時候總是在夜裡流鼻血，還以為自己流口水打濕了枕頭，早晨起來一看，發現枕頭上、被子上、蚊帳上都是自己稀裡糊塗擦上去的血跡。那時候還擔心被家人發現自己到處都弄髒了要挨罵。這樣的情況出現過好多次，但是約摸主要集中在6歲前後，之後自己也沒有出鼻血的經歷了。

受限於以前醫療條件，也從沒有去檢查過是什麼原因，事實證明，我自己並沒有任何身體上的異常。所以，這至少說明，流鼻血可能也是一件相對正常的事情。

前段時間，一個比較熟悉的家長，說她家孩子總是時不時要流鼻血，問我可能是什麼原因，嚴不嚴重？

孩子3歲，胖嘟嘟的，精神很好，我見到過他吃飯，食慾很好，吃得也比較多，除了不是很喜歡吃肉，其他也不是很挑食。家長說都已經出現過好幾次流鼻血的情況了，時間不定，就是突然發現流鼻血了，也不是很多，有時後腦杓拍點水，有時捏下鼻子，有時用紙塞一下，不一會兒也就不流了，孩子也沒有什麼不舒服的表現，照常玩耍。

也去醫院看過醫生，沒有檢查出什麼問題，說可能是上火了，於是開了蒲地藍口服液。家長帶回家吃過幾次，但是過一段，還是又出現流鼻血，出現的次數多了，家長就有點擔心，所以就想問問學中醫的我。

問了大小便都是正常，看舌質顏色正常，舌苔也不厚，但是我注意到孩子在睡覺時候，汗比較多一些，尤其是頭部。還有就是，家長總喜歡在孩子不吃飯後強烈地喂上幾口，直到孩子真的強烈地拒絕或者是直接吐出來。

根據以上的幾個觀察，我告訴家長，考慮孩子確實有上火，但是是屬於陽氣比較旺盛的那種，因為氣血比較足，「血熱妄行」就容易「血溢脈外」。鼻粘膜是人體最薄弱的環節，氣血走行也是向上向外，所以血熱就容易出現流鼻血。陽明經為多氣多血之經，陽明經行胃，故而要清這樣陽氣旺盛的「血熱」，著重點是在清胃。

但是蒲地藍更偏向於肺胃熱盛引起的咽部紅腫疼痛，清火解毒力量大，就中醫角度來說，並不適合清流鼻血的這種熱，建議如果要給孩子清下血熱，可以考慮竹茹煮水或者藕節煮水喝。不是所有的清火藥都是一個功效，還是要分清具體的適應症。然後餵養上稍微注意一下，不要太燥；食物清淡一些，能量不要太高也不要喂太多，避免營養過剩，注意下這兩點，有些不用特意清熱，流鼻血的頻率也會緩解。

從中醫角度看，流鼻血也不只是有熱這一種原因，還有些流鼻血屬於「氣不攝血」，就是氣虛。氣血是共生的，兩者相依相隨。血沒有氣的推動是死血，不能濡養全身百骸；氣沒有血作為承載則毫無意義。

所以，當氣不足的時候，固不住血，血會亂流，出現出血的情況，這種出血可能不只是鼻血，還可能是身體的任意一處，比如我們常見的皮下出血、月經過多等。像西醫上的紫癜、瘀斑、某些凝血功能障礙等，從中醫角度，有時也要考慮是不是有「氣不攝血」的原因。處理這樣的出血則重在補氣，比如黃芪熬水。

《傷寒論》第46條描述：太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

其中說到，太陽傷寒當以汗解，以麻黃湯；如果服了葯，病情好了一些，但是並沒有完全緩解，並且還出現了煩躁的情況。煩躁地厲害的，有的還會出鼻血，但是這個鼻血一出，病情就會緩解。仲景解釋，這是因為熱比較重的原因。綜合考量，這一條更像是大青龍湯的證據，太陽傷寒表閉，內部還有熱盛的情況。「衄」解，說明有時候可能都沒有等到吃藥，身體自發出現一些癥狀，然後病邪就解除了。所以像這樣的流鼻血，則屬於身體自發的一種排邪反應，當氣血充斥於體表抗邪的時候，「血汗同源」，身體除了以發汗的方式來釋放，也可能以「流鼻血」的形式表達。顯然出血的力度更大，只需局部出點血，病情就能緩解。人體血熱想找出路，最容易突破的點就是鼻腔。最智能的其實就是我們的身體。

還有的時候可能孩子鼻子比較乾或者鼻子癢，喜歡用手摳，這種屬於外傷的出血。局部壓迫止血就可以了。然後就是引導孩子不要有用手摳鼻子的習慣。對於鼻子乾燥的，多考慮有內部燥熱津液不足，局部處理可以用水蒸氣熏；全身性的可以根據實際情況考慮用一些生津的藥物：比如增液湯或者桑杏湯之類的。

還有些孩子長期性的鼻炎、鼻竇炎以鼻部的感染導致的出血，急性期還是以壓迫止血為主，然後就是找醫生進行針對性的對因治療。只有鼻部的問題徹底解決，才是解決流鼻血的關鍵。

以上列舉的都不是很嚴重的情況，那難道電視裡面都是騙人的？倒也不全是。

除以上因素之外，也有一些鼻部結構異常、血管畸形以及鼻腔內的贅生物（比如息肉或腫瘤）、全身性的疾病如血液系統疾病、高血壓、某些藥物的副作用等可以有鼻出血的表現。這些疾病相對嚴重，所以要引起重視。重視但是不要驚慌。

首先，這類疾病發生率相對比較低；其次，這類疾病往往會伴隨相應的其他癥狀，很少有唯一表現為鼻出血的。比如大家擔心的白血病，除了流鼻血，還可伴隨貧血、精神差、不明原因低燒、多汗或者盜汗、體重減輕等。很多疾病還會有一些特殊的病史，如類似的家族史、特殊的用藥史等。

通常來講，與偶爾出現的單次鼻出血相比，反覆、頻繁、自發性的出血，以及長時間的、難以控制的出血才會高度懷疑嚴重疾病，如果只是少量出血並且很快能止血的話，一般不用太過擔心。如果實在不放心，也可以找醫生看一下，醫生會詳細分析病史和出血的情況，幫助媽媽做出一個初步的判斷，必要的時候，也會做一些相關的檢查來確認。

無論是什麼情況下的鼻出血，以下止血的方法你都可以嘗試：

1.要安撫孩子的情緒，避免哭鬧，因為哭鬧可能加重出血。

2.正確的壓迫止血方法：讓孩子站立或者坐直，頭略微前傾，用你的大拇指和食指輕輕捏住孩子的鼻翼，將兩側鼻翼向中間捏緊，鼓勵孩子用嘴呼吸，保持10分鐘，在這期間不要鬆開手檢查是否已經止血，因為鬆開按壓可能會影響血塊形成。如果孩子比較大了，也可以指導他自己來完成。

如果10分鐘後鬆開手發現還在流血，可以再重複按壓一次，如果再次按壓10分鐘之後依然不能止血就需要馬上去醫院了，記住這個時候需要先看耳鼻喉科急診。

3.也可以嘗試線纏繞對側中指末端.(參考:流鼻血的正確綁手方式)

4.最後找出可能出現流鼻血的病因，可以有針對性的乾預：

血熱上火的，可以考慮竹茹煮水、藕節煮水，並且配合飲食清淡；有氣虛表現的可以考慮加竹茹加黃芪熬水；流鼻血後原本疾病反而緩解的，可以先觀察看看；當然反覆頻繁自發出血，出血不容易止住的或者伴隨孩子有其他出血、精神不振、面色不好的，要及時送醫。

文 | 杜陽

執業中醫師

編輯 | 郭莎拉

TAG: |