在金元四大家中，朱丹溪絕對一個響噹噹的人物，他創立的「滋陰學派」在當時具有劃時代的意義，即便在當代也有它的獨特性。朱丹溪在臨床治病方面也是頗有特色，用藥處方更是超凡脫俗。朱丹溪在用藥時頗為講究，只要能夠葯達病所，葯不在多，能少用一味就少一味，絕不堆砌。比如一個調理肝火犯胃證的千古名方，一共就兩味葯而已，極其精鍊。
而這個治療肝火犯胃證的方子，就是左金丸。《湯頭歌訣》曾這樣記載，「左金連茱六一丸，肝火犯胃吐吞酸」。一般在臨床上，肝火犯胃也是比較常見的，常以嘔吐吞酸、脅痛口苦、舌紅苔黃、脈弦數為辨證要點。而這個左金丸剛好對證，而且作用強大。現代研究也表明，左金丸可用於食管炎、胃炎、消化性潰瘍等疾病辨證屬於肝火犯胃的患者。
?那麼，左金丸究竟是由哪些藥物組成的呢？按照《丹溪心法》的記載，左金丸由黃連六兩、吳茱萸一兩組成。製作方法為將上面的兩味葯研為細末，泛水為丸，或者蒸餅為丸，如梧桐子大，每次服用50丸（大約5~6g），用白湯送下。
左金丸僅僅兩味葯，為什麼會有這麼奇妙的作用？我們來看看它的配伍究竟有什麼不同之處？全方以黃連為君葯，主要作用有兩點，一是清心火、瀉肝火，按照中醫「實則瀉其子」的方法，瀉心火能幫助肝火得清，這樣就不會致使肝火橫逆犯胃；二是清胃熱，降胃火可以降胃氣。以吳茱萸為臣葯，辛苦而溫，歸肝、脾、胃、腎經，既可以降逆止嘔，又能遏製黃連的苦寒，還能引領君葯入肝經。這樣兩味葯組合在一起，辛開苦降，寒熱並用，「瀉火而不涼遏，溫通而不助熱」，可以使肝火得清，胃氣得降。
雖然說左金丸就僅僅兩味葯而已，但是在臨床使用時，如果遇到一些兼證，依然也要進行加減化裁。比如說，吞酸證加重的，可以酌情加入烏賊骨、瓦楞子等葯來製酸止痛；如果是脅痛較重的，可以加四逆散或者金鈴子散，這樣可以增加疏肝理氣的作用。但需要注意的是，這兩味葯的比例一般是6:1，還有就是辨證屬於脾胃虛寒的，不宜使用左金丸。
對於左金丸的奧秘，清代名醫汪昂認為，全方用「黃連瀉心清火為君，使火不克金，金能製木，則肝平矣；吳茱萸辛熱，能入厥陰肝，行氣解鬱，又能引熱下行，故以為反佐。一寒一熱，寒者正治，熱者從治」。但對於這種解釋，現代名醫秦伯未認為不妥，「方中黃連入心，吳茱萸入肝，黃連的用量六倍於吳萸，故方解多作實則瀉其子，並以吳茱萸為反佐葯。我認為肝火證很少用溫葯反佐，黃連和吳茱萸歸經不同，也很難這樣解釋」。
但秦伯未在《謙齋醫學講稿》中又繼續補充道，「從效果研究，以吞酸嘈雜最為明顯，其主要作用應在於胃。黃連本能苦降和胃，吳茱萸亦散胃氣鬱結，類似瀉心湯的辛苦合用。故吞酸而兼有痰濕粘涎的，酌加吳茱萸用量，效果更捷」。所以，在臨床使用時，劑量也是可以酌情加減化裁的。
【本文由「金蘭中醫學社」新媒體獨家出品，圖片來源於網路，作者金蘭，未經授權，請勿轉載、複製】
香港九龍灣馬來街興發大廈15樓D室