渾身乏力是累了還是心臟有問題？

劉大爺今年70多歲， 20多年前無意間發現心跳變慢，經常1分鐘只有50次心跳，不過也並未感覺出有什麼不舒服。醫生囑咐他每年按時做一下動態心電圖(背「Holter」)，20年來劉大爺定期檢查從未間斷，其間沒有出現過什麼異樣。

最近3年劉大爺犯了懶，心想反正也沒有什麼大問題，乾脆就不背那個「東西」了。結果兩周前他開始出現渾身沒勁、胸悶的癥狀，還反覆暈倒了3次。這可把老伴嚇壞了，於是就督促劉大爺趕緊到醫院。醫生檢查後發現劉大爺心率明顯減慢，白天清醒的情況下才40次/分鐘，有時候還伴有血壓的明顯減低，只有80mmHg/40mmHg，活動後心率也沒超過50次/分鐘。最終，門診醫生安排了劉大爺住院治療。

專家解答

劉大爺為什麼會頭暈、心率慢呢？導致人頭暈的直接原因是「供血不足」。如果血液中的營養和氧氣跟不上，器官和組織就不能正常工作，特別是大腦供血不足時會「暈」，嚴重者甚至會暈倒。就劉大爺的情況來說，引起供血不足的根本原因在於「心動過緩」，通俗地說就是心臟泵血的能力變弱了，無法給人體提供足夠的血液。他以前的心跳不是特別慢，因此全身供血還「夠用」，所以也沒有什麼不適癥狀。現在他這種情況有所加重，結果就不一樣了，得立即住院進一步檢查治療，如不及時糾正，有可能導致心力衰竭甚至死亡。

所謂心率，就是指每分鐘心跳的次數，人的正常心率一般為60次/分鐘至100次/分鐘。對於絕大多數普通人而言，心率變慢不見得都會出現不適癥狀，但是當心率降低到40次/分鐘至50次/分鐘，就可能引起渾身沒勁、頭暈、胸悶，心率更低的話還會出現暈厥、抽搐等癥狀，甚至猝死。

心跳為什麼會變慢？

導致「心動過緩」的原因多種多樣，像有些高齡的老人，並沒有器質性病變，但是他的心率確實比較慢，這往往跟年齡大了，器官功能退化有關。除此之外，還有一些心臟病患者，比如冠心病、心肌病、心肌梗死等，也會引起心動過緩。再比如一些特定的藥物，同樣可以引起類似的癥狀。

開始治療前首先要查明病因，確診到底是什麼引起的心動過緩，建議患者做一下動態心電圖和心臟彩超。如果懷疑有心絞痛，還需要做冠脈造影。對於一些病症輕微的患者，可以服用提高心率的藥物並定期觀察。

在明確診斷之前也不能完全排除別的心臟病，比如說心衰。心衰患者因為心臟收縮功能不好，全身器官血供跟不上，就會出現類似癥狀。不過心衰患者一般有明確的病史，而不單純是心跳慢這一點。

像劉大爺這種發生過暈倒的情況，在排除掉其他原因後，假如確定是單純因為年齡大和器官功能衰退引起心跳慢，則要考慮置入永久性人工心臟起搏器。

最後要強調的是，疾病的控制和發展都是在不斷變化的，所以醫生強調要「定期檢查」，目的就是要及早發現問題及時處理，這樣就可以避免更為嚴重的後果。

醫生提醒

老年人渾身沒勁別大意

老年人胸悶氣短、渾身沒勁不能太大意，有可能是心血管系統方面出了問題。再者，有些檢查或監測項目一定要堅持，像劉大爺若能按部就班，相信在癥狀出現之前就能發現明顯的變化，此時治療能夠事半功倍。而等癥狀明顯甚至快堅持不住了再檢查治療，往往要費更大的周折，效果還不一定好。（汪芳 北京醫院心內科主任醫師）