女子拉肚子拉出敗血症 專家：嚴重腹瀉這些癥狀要注意

「簡直是撿回了一條命。」36歲的朱靜（化名）邊收拾出院行李邊說，看起來還有點虛弱。20天前，朱靜因為嚴重腹瀉到重醫附一院就診，接診醫生消化內科羅玲醫師當機立斷收治住院。隨後，朱靜被診斷為革蘭氏陰性菌敗血症、腹膜炎和急性腎衰竭等，並進行搶救。

11月30日，朱靜到重醫附一院消化內科門診就診時，已經腹瀉一天多，每天腹瀉20餘次，還伴有腹痛、嘔吐、頭昏、心悸、乏力、尿少等癥狀。

羅玲醫師仔細詢問病史得知，朱靜在一天前有在外就餐史，曾進食過可疑的不潔飲食（鹽蛋及皮蛋），隨後開始拉肚子，但此前她並未有過皮蛋和鹹蛋過敏史；此外，朱靜前不久剛在其他醫院做過婦科手術，目前還有陰道少量出血。朱靜媽媽認為只是拉肚子，開點葯止瀉就可以了。

「我們當時考慮朱靜並不是單純的腹瀉，很可能是胃腸道感染，繼發腹膜炎、電解質紊亂，當時的情況不適合開藥及門診點滴，所以強烈建議她入院診治。」羅玲說。

對病情的合理分析說服了患者及家屬，朱靜很快收治入院。入院後朱靜的病情進展比想像更迅猛，很快出現了高熱、腹痛加重、少尿、無尿、呼吸困難等癥狀。消化內科、感染科、胃腸外科、腎臟內科、婦產科等多學科會診，結合病史及相關檢查資料，最終確診朱靜患有革蘭氏陰性菌敗血症、急性胃腸炎、腹膜炎、急性腎損傷、脾梗死、電解質酸鹼平衡紊亂，隨後立即進行了抗感染、補液、糾正酸鹼、電解質紊亂、血液濾過和血液透析等治療。

經過消化內科醫護團隊的全力搶救及治療，朱靜的病情慢慢出現好轉，腹痛、腹瀉得到控制，尿量開始逐漸增加。經過20天的積極治療後，朱靜逐漸康復，終於可以出院回家。

羅玲說很多患者來就診，告訴醫生他（她）有腹瀉（拉肚子），如果沒有很好地識別出具有嚴重病情的腹瀉，可能會延誤診斷及治療。那究竟什麼是腹瀉呢？羅玲表示，腹瀉是指大便次數超過3次，大便含水量超過80%，其中含有粘液、膿血或不消化的食物。

患者腹瀉可能由什麼疾病導致呢？

患者腹瀉伴腹痛，噁心、嘔吐，發病前有可疑不潔飲食（燒烤、火鍋、冷盤、剩飯菜、皮蛋等），可能患有急性胃腸炎。

患者腹瀉，伴右下腹痛、消瘦、潮熱、盜汗，既往有肺結核或結核患者接觸史，可能合併腸結核。

患者腹瀉，有長期飲酒病史，伴黃疸，可能有肝病。

患者腹瀉，伴乏力、飲食欠佳、消瘦，有長期飲酒，年齡超過45歲，警惕消化道腫瘤。

腹瀉腹痛的中年女性，如果還伴有臉發紅、脫髮和關節疼痛等癥狀，要考慮自身免疫系統疾病。

甲亢、糖尿病患者容易出現腹瀉腹痛。

患者長期腹瀉（超過4-6周），伴口腔潰瘍、關節炎、皮膚結節性紅斑、反覆肛周膿腫、肛瘺、腹壁漏出糞水，警惕炎症性腸病（潰瘍性結腸炎或克羅恩病）。

患者長期腹瀉（超過3月），所有檢查均為陰性，且合併焦慮、抑鬱情緒，睡眠障礙，需考慮胃腸功能紊亂。（記者 黃宇）