糖尿病是種「社會病」 控制併發症是「硬指標」

飲食小心翼翼，每天扎破手指監測血糖……很多人對糖尿病患者的這些日常習慣並不陌生，我國糖尿病患者人數已經破億，並且還有大量超重、高血糖等高危人群。為何糖尿病來勢洶洶？作為一種常見又重大的慢性病，糖尿病近年來的治療理念發生了哪些變化？近日，解放軍總醫院內分泌科主任母義明教授接受了新華網專訪，對上述問題做了解讀。

現代生活方式致糖尿病高發 轉變健康理念是關鍵

糖尿病曾經被稱為「富貴病」，在物資貧乏年代，少數吃得好的富貴人家才會有糖尿病人。而今，糖尿病已經成為了常見病。

母義明認為，糖尿病是種「社會病」，隨著社會的變革而發生變化：首先，人口老齡化的加劇，使包括高血壓、糖尿病在內的慢性病越來越多；第二，生活方式轉變，飲食、生活作息發生很大變化，高熱量食物、缺乏運動、熬夜等，讓肥胖人群越來越多。母義明特別指出，青少年肥胖尤其值得關注，肥胖的時間越久，慢病發生的可能性就越高。

「人民的生活水準提高了，但是健康觀念還沒有跟上，大魚大肉，沒有節製，以代謝性疾病為代表的慢病襲來，糖尿病、高血壓、高尿酸血症、血脂異常等人數越來越多。這是隨著社會、經濟發展所出現的問題，幾乎所有國家在經濟高速發展階段都面臨著我們現在同樣的問題。」母義明說。

糖尿病的大規模增長是一種多因素綜合的社會現象，未來的解決方向是朝著注重預防發展。「一旦糖尿病患者出現併發症，再去治療、乾預，實際上為時已晚，花費高，治療效果不理想。」母義明建議，要樹立全民的健康理念，全民從預防做起，才是控制糖尿病等慢病的根本之策。

控制併發症是糖尿病治療「硬指標」

糖尿病的發病形勢不斷變化，治療理念也出現了變革。據母義明介紹，在上世紀70~80年代，治療糖尿病的最主要目標是降糖；但到了上世紀90年代，發現光降糖不行，還要關注血脂、血壓、體重等多重危險因素；到本世紀初，對糖尿病治療出現了新的反思，治病花很多錢，病人最後得到了什麼？治療的目的到底是什麼？降低糖尿病併發症、降低死亡率才是最重要且可實現的目標，是一項「硬指標」。

由於血管遍布全身各處，所有器官、細胞都需要血液來供氧供能量。而高血糖破壞血管內皮細胞，容易出現動脈硬化、斑塊、血管狹窄，進而損傷大腦、心臟、腎臟、神經，所以糖尿病導致的併發症遍布全身，包括致死性的心梗、腦梗，不致死但會嚴重影響生活質量的糖網、糖足、神經麻木等。

母義明強調，對於併發症來說，最關鍵的是預防。「患糖尿病最初的十年，是治療和控制併發症最關鍵的窗口期，如果此時沒有將糖尿病控制好，那麼出現併發症的概率就會大大增加。」母義明表示。

隨著對糖尿病認識的深入和治療理念的不斷發展，個體化治療成為目前治療糖尿病的關鍵理念。「研究、規範和指南都是針對人群而不是個人，但每個患者的情況都不盡相同，年齡、血脂血壓、心臟、肝腎情況都需要考慮，不能像生產機器零件一樣流水作業，因此個體化是目前最重要的治療理念之一。」母義明說。

此外，治療的手段也越來越豐富，可選擇的藥物越來越多，注射胰島素的方法越來越簡單，血糖檢測也逐漸向無創化過度，人工智慧、大數據的應用也在提高診斷、治療的效率。

用現代化研究手段挖掘傳統醫藥價值

在中國，中醫藥是對抗疾病的有力武器。母義明認為，中醫藥對中華民族的繁衍生息起到過重要作用，國家當前強調的中西醫結合發展的方向是正確的，只是現在中醫、西醫之間的溝通和認識還存在壁壘，要本著科學的態度去認識中醫藥，用現代研究方法讓更多人、更多國家理解。

很多西藥都來源於草本植物。阿司匹林源於柳樹皮，常用降糖葯二甲雙胍最初源自牧草山羊豆中的胍類物質。在民族葯苗葯中，也有能對抗糖尿病的解決方案。

2018年3月，解放軍總醫院開展了對苗藥糖寧通絡膠囊治療新診斷的2型糖尿病患者的有效性、安全性臨床試驗項目，該葯由貴州百靈集團研發。在此前的一些研究和臨床實踐中，發現糖寧通絡對控制糖尿病併發症有效。

據母義明介紹，目前進行的研究，採用當前國內外公認的研究方法——隨機雙盲對照試驗（RCT），儘可能排除人為干擾因素，來研究糖寧通絡的實際效果，希望能得到一些比較公正客觀的數據來考察其安全性和有效性。

專家簡介：

母義明，男，1962年生，主任醫師，教授，中華醫學會內分泌學分第十屆會主任委員，全軍內分泌專業委員會主任委員。北京市醫學會內分泌學分會主任委員。（王坤朔）