為什麼無法懷孕——婦科腫瘤疾病與不孕症的關係

常常會有患者到門診就診問這些問題：我結婚多年都無法懷孕，醫師說我有子宮肌腺瘤，必須開刀治療。請問子宮肌腺瘤可以開刀切除嗎？將來還能夠懷孕生孩子嗎？聽說子宮肌瘤不會影響懷孕，只要沒有不舒服也不一定要治療，可是我流產兩次，醫師都說是子宮肌瘤造成的。我該先切除肌瘤嗎？

患者李女士，一直有經痛和經血過多的問題，每次月經一來，因為很不舒服，工作和生活都一團亂，整個人更是變得暴躁不已，和平時溫柔的她判若兩人。結婚8年，卻始終無法懷孕，在不孕症醫師的建議下，做了兩次人工生殖卻都失敗。來到門診時，說其實她對能不能懷孕已不敢抱太大的希望，但至少期望能夠改善月經的問題，維持起碼的生活品質，好好過日子。經過詳細的檢查及討論之後，發現經痛和經血過多的問題，原來是與子宮肌腺瘤（症）有關，於是為她安排了子宮肌腺瘤的切除手術。在手術中發現，她的肌腺瘤（症）（已纖維化部分的子宮），主要都集中在子宮後壁，大約佔了整個子宮體積的1/4。我把肌腺瘤清除，再把缺損的子宮傷口縫合。手術後，我建議她每個月返院打一針GnRHa，必須連續打4個月，當做手術後的輔助治療，在打針期間，月經暫時終止。

治療全部結束後的兩個月，月經周期又重新恢復了。她不但經痛完全消失，經血量也大幅減少。她很高興，至少不必再每個月痛苦一次，更高興的是，8個月後，竟然自然懷孕了。在門診中常會遇到類似這樣的例子。許多婦女因不孕或月經異常而就診，發現與婦科腫瘤有關。然而，她們在必須治療時又心生猶豫，擔心一旦接受手術，會破壞日後的生育能力。確實，不同的患者、不同的病況、不同的年齡與婚姻狀態等，常會讓醫師做出不同的判斷或建議。

子宮肌瘤

事實上，沒有癥狀的子宮肌瘤大多數不需要做任何治療，即使懷孕也多半不會對胎兒造成影響。所以，建議沒有癥狀的子宮肌瘤患者不妨早些懷孕生子。

如果不幸在第一、第二次懷孕時，都發生中期流產或早產，但都找不出其他可以解釋的原因，那麼可以先接受子宮肌瘤摘除手術，然後再嘗試懷孕。如果生產時因為某些產科因素而必須接受剖腹生產，那麼可以在嬰兒出生後，順便把長在子宮比較表淺部位的肌瘤摘除，或是接受子宮動脈阻斷術，將兩側子宮動脈綁起來，如此可讓肌瘤因缺乏血液供應而慢慢萎縮變性，不再成長，以絕後患。

至於在婚前即有明顯癥狀的子宮肌瘤，例如長在黏膜下的肌瘤（可能造成經血過多，導致貧血），或是超過8厘米以上的子宮肌瘤（可能造成膀胱或腸道的壓迫癥狀，導致尿頻或腹瀉、便秘），我建議可以先把肌瘤摘除後再懷孕，尤其是那些未婚或短期內仍不希望懷孕的女性。