腫瘤替代療法，是天使還是魔鬼？ | 文末有獎調研

不想錯過界哥的推送？

近日一項美國研究發現，約1/3的美國癌症患者使用補充與替代療法（CAM），而且約三成都是自行使用，醫生並不知情……

文丨維生素C

研究中使用各種CAM的患者比例

而且，29.5%使用CAM的患者沒有告訴主管醫生，至於其中原因，包括醫生沒有問，或者他們認為醫生不需要知道這些。

研究者對此表示非常擔憂，認為一些CAM可能會干擾常規的癌症治療。

這麼受癌症患者歡迎的CAM到底是什麼？對於癌症患者來說，它究竟是天使還是魔鬼？

看似陌生的CAM，其實離我們並不遙遠，比如：發熱、咳嗽不止，除了服用醫生開具的抗生素之外，慈祥的媽媽或許會給你端上一碗「冰糖雪梨」來「潤肺止咳」；醫院骨折的患者，除了常規的手術，熱心的親屬或許會端上一碗熱氣騰騰的「大骨湯」來「補補筋骨」......其實這就是一種CAM，也就是「補充與替代療法」。

CAM的概念由西方國家提出，英文全稱為Complementary and Alternative Medicine。

補充療法和替代療法的主要區別體現在治療過程當中的使用方式。補充療法是常規療法之外使用的方法，也可作為輔助治療的替代品。替代療法，則徹底取代了常規的癌症治療。

CAM可分為兩類， 一類屬於自身具有較完整的理論和實踐體系，涵蓋除現代常規主流醫學體系（西醫）以外的其他醫療、保健和治療體系，比如中國中醫學、印度傳統醫學、歐洲順勢醫學等； 另一類包括藥物和非藥物療法，如草藥、菌類、動物和礦物，以及針刺、氣功、熱療、瑜伽、禱告、藝術欣賞、音樂調節、有氧運動等^[2]

講幾個關於腫瘤CAM的故事......

古今中外，民間總有各式各樣的「替代療法」來治療腫瘤：吃毒蟲、吃草藥、放血、飢餓……貧窮的百姓逃不過，但名人也經常中招，錯過了挽救生命的機會。

創造「蘋果帝國」的賈伯斯，在確診胰腺神經內分泌腫瘤之初拒絕了手術治療，並且一度沉迷於替代療法：試圖通過特殊飲食、針灸、草藥、水療、凈腸甚至精神療法等「消滅」癌症。

《賈伯斯傳》的作者艾薩克森曾透露：「賈伯斯無視家人反對，拒絕接受手術等常規醫療手段，堅持選擇替代療法。當他再次尋求手術治療時，癌細胞已經擴散到器官周邊組織。延誤關鍵的手術時機，導致了他早逝。臨終前，賈伯斯透露了自己的後悔。」

類似的故事也在中國上演。因惡性淋巴瘤去世的年輕演員徐婷，在確診後首先選擇了拔罐、針灸、刮痧、素食、中藥等替代療法，並且拒絕化療。但是替代療法並沒有發揮效果，徐婷的病情越來越嚴重，最後不得不轉而接受化療，但為時已晚。最終，徐婷於2016年9月離世，她的家人懊悔不已。

2016年5月發表在《JAMA Oncology》一項研究^[5]指出， 使用CAM的乳腺癌患者比未使用的患者更少接受起始化療。

使用CAM在腫瘤患者中很常見。曾有研究表明有幾乎一半的患者都在使用，在大多數病例中，CAM的典型用法是用來緩解疼痛和控制疾病或治療的副反應。

在這項研究中，研究團隊評估了乳腺癌護理研究 （BQUAL）數據。這是一個前瞻性隊列研究，檢測了早期乳腺癌女性接受起始治療和輔助治療的人口結構、行為、生物醫學和心理治療的預測因素。所有的女性都小於70歲（平均年齡59歲），患有非轉移性乳腺癌，隨訪時間12個月，經歷基線採訪評估CAM的使用情況。

研究者評估了CAM的使用是否與減少乳腺癌的起始化療有，並發現未接受起始化療的女性報告接受了更多的的膳食補充劑使用。使用更多CAM治療的女性，擁有更高CAM指數評分的女性，接受起始化療顯著減少。

■ 研究2：摒棄常規療法而使用替代療法會降低5年生存率

• 結果發現，四種常見癌症——乳腺癌、攝護腺癌、肺癌和結直腸癌患者，摒棄常規療法而使用替代療法，5 年生存率變低，死亡風險增加。

  
  

• 與接受常規療法的患者相比，使用替代療法的乳腺癌患者，5年內的死亡風險上升最高，能夠提高到 5.68 倍，而結直腸癌患者的風險次之，提高到 4.57 倍，肺癌患者則是 2.17 倍。

值得一提的是，雖然耶魯大學的研究體現了對CAM不利的一面，但是同年11月，美國國立衛生研究院、美國國家癌症研究所分別組織了關於腫瘤CAM治療研究、腫瘤針灸治療的討論會，並發布白皮書，肯定了補充療法在臨床腫瘤治療中的重要地位。

■ 研究3：補充療法會導致患者拒絕常規治療進而增加死亡風險

為了進一步研究補充療法（CM）對患者總生存的影響，研究者對患者進行4：1匹配，對照組接受常規癌症治療，納入1032名患者，CM組納入258名患者。當排除拒絕治療和治療延遲因素時， 研究者發現CM使用降低患者5年生存率，帶來更高的死亡風險。

當研究者對治療拒絕和延遲因素進行調整後，重新進行回歸分析發現，使用CM與不使用CM對比，不具有與死亡風險的顯著差異。也就是說，補充療法本身並沒有提高癌症患者的死亡風險，但是，他們後來都延遲或拒絕了常規癌症療法。

在使用補充療法的癌症患者中，有 7.0% 的患者拒絕手術（對照組為 0.1%），34.1% 的患者拒絕化療（對照組為 3.2%），53.0% 的患者拒絕放療（對照組為 2.3%），33.7% 的患者拒絕激素療法（對照組為 2.8%）。

研究者分析稱，如果患者能夠進一步接受常規療法，則無論是否使用替代療法，癌症患者的生存率都沒有顯著差異。由於接受CM的患者更傾向於拒絕進一步的常規癌症治療，所以也可以認為CM和死亡風險的增高，存在間接的關係。

■ 研究4：某些CAM可能影響抗癌治療的效果，並可能導致藥物相互作用。

根據歐洲腫瘤內科學會（ESMO）上發布的兩項研究，某些CAM可能影響抗癌治療的效果，並可能導致藥物相互作用。

研究者還注意到，在44%的患者中，癌症診斷似乎會激發其對CAM的興趣。他們對CAM感興趣或使用CAM的主要是為了提高免疫系統（78%），改善舒適度（76%），應對癌症治療（45%），減輕壓力（53%），減少癥狀或副作用（36%）。

單變數分析發現，使用的藥物數目、身體狀態、疼痛以及使用抗抑鬱葯、質子泵抑製劑和TKI均為藥物相互作用的危險因素。而且，在多變數分析中，使用抗抑鬱葯、質子泵抑製劑和TKI與藥物相互作用之間的關聯仍然顯著。在需要藥劑師乾預的藥物相互作用中，有29%與使用CAM相關。CAM的相互作用風險並不低於其他藥物，主要是增加抗癌治療的毒性和減弱療效。

■ 美國整合腫瘤學會：同時應用CAM綜合治療乳腺癌相關疾病有效、安全

• 音樂療法、冥想、壓力管理、瑜伽可以減少焦慮和壓力；

• 冥想、放鬆、瑜伽、按摩和音樂療法對抑鬱和情緒異常有效；

• 冥想、瑜伽可以改善生活質量；

• 穴位按壓和針灸可以減輕化療相關的噁心、嘔吐。

■ 美國臨床腫瘤學會：推薦替代療法用於管理乳腺癌治療不良反應

• 音樂治療，冥想，壓力管理和瑜伽用於焦慮/壓力減輕；

• 冥想，放鬆，瑜伽，按摩和音樂治療用於抑鬱症/情緒障礙；

• 冥想和瑜伽用於提高生活質量；

• 針灸用於減少化療引起的噁心和嘔吐。
  

常規治療必不可少補充療法適當加用

一口氣讀完幾篇外文，可以看出人們對CAM是褒貶不一的，的確是雙刃劍，若僅僅寄希望於此，必會耽誤治療；若完全否定，可能就抹殺了患者的最後一線希望。

幾篇文獻也並沒有將CAM全盤否定，還是有兩篇指南對它進行了肯定，認為其有一定的存在意義（但其作用多偏向於「精神、心理、情緒」等方面，而不是使腫瘤體積縮小，或者殺死癌細胞）。

即使是那幾篇抨擊CAM的研究文章，最後也指出，導致死亡率上升的因素是「患者延誤和拒絕治療」，而不是歸咎於CAM本身。研究者建議，患有可治癒性癌腫的患者應該接受規範的常規治療。對於CAM的選擇，最好告知自己的醫生，更不要因為接受了CAM，就拒絕常規治療。希望大家看到賈伯斯、徐婷的事例引以為戒，破除對補充和替代療法的狂熱迷信，理性看待，作為「補充」而非完全「替代」。

總結一句話：常規治療必不可少，補充療法適當加用。

讀完這篇文章，相信您對於CAM已經有所了解。下一篇文章，我們將重點談一談CAM中的「草藥」，一是因為文章開頭提到，在美國草藥補充劑是最受歡迎的替代療法；二是因為我國受傳統中醫的影響，以及現在國家對中醫中藥的扶持，腫瘤的綜合治療當中，中藥並不少見。

到底，那些神秘的「草藥」在腫瘤治療中起了怎樣的作用？

參考資料

[1]Prevalence and Nondisclosure of Complementary and Alternative Medicine Use in Patients With Cancer and Cancer Survivors in the United States，https://jamanetwork.com/ by a Columbia University Libraries User on 04/12/2019.

[2]補充與替代醫學，https://wenku.baidu.com/view/4082bf688f9951e79b89680203d8ce2f0166655e.html

[3]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1608416588822542471&wfr=spider&for=pc

[4]無數人上當：比癌症更可怕的，是替代療法和大師騙子們，http://k.sina.com.cn/article_6440167014_17fdd26660010048ob.html?cre=tianyi&mod=pcpager_focus&loc=11&r=9&doct=0&rfunc=100&tj=none&tr=9

[5]Heather Greenlee, ; Alfred I. Neugut, MD,et al,Association Between Complementary and Alternative Medicine Use and Breast Cancer Chemotherapy Initiation,The Breast Cancer Quality of Care (BQUAL) Study ,JAMA oncology,May 12, 2016

[6]Johnson S B, Park H S, Gross C P, et al. Use of alternative medicine for cancer and its impact on survival[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2018, 110(1).

[7]Johnson S B, Park H S, Gross C P, et al. Complementary Medicine, Refusal of Conventional Cancer Therapy, and Survival Among Patients With Curable Cancers[J]. JAMA Oncol, 2018.

[8]CAM Popular, but Cancer Patients Unaware of Risks. Medscape. October 12, 2018

[9]https://mp.weixin.qq.com/s/jpoiS-TF_PRaqXy3wJp0Aw）

[10]Article: Heather Greenlee et al., CA: A Cancer Journal for Clinicians, doi: 10.3322/caac.21397, published online 24 April 2017.

[11]Lyman G H, Greenlee H, Bohlke K, et al. Integrative Therapies During and After Breast Cancer Treatment: ASCO Endorsement of the SIO Clinical Practice Guideline[J]. Journal of Clinical Oncology, 2018: JCO. 2018.79. 2721.

為了了解中國腫瘤醫生PD-1/PD-L1抑製劑的使用與認知情況，醫學界腫瘤頻道誠邀您參與下方調研，參與者有機會獲得《臨床腫瘤內科手冊（第6版）》哦！快來掃描海報內二維碼，速速參與吧！

請註明：【投稿】醫院+科室+姓名

來稿以word文檔形式，其他不予考慮

你在看我嗎？

↓↓↓↓