高血壓患者如何判斷是否出現了腎損害？看完您就知道了！

和糖尿病一樣，高血壓患者早期腎損害的標誌是出現微量白蛋白尿。除了急進型高血壓會很快出現腎功能損害、衰竭外，一般高血壓的腎損害都是緩慢進展的。

正常情況下，尿裡幾乎沒有白蛋白的。當高血壓引起了腎小球基底膜的損傷時，小分子的白蛋白（和球蛋白相比，白蛋白是小分子量的）就會最早漏出來，就有了白蛋白尿。因為開始漏出去的白蛋白少，在尿裡只有30mg～300mg/24小時，所以說是微量白蛋白尿。

高血壓早期的腎損害為什麼是微量白蛋白尿？因為腎臟的腎小球其實就是血管球，我們全身的血液是經過腎小球濾過生成尿液的。腎小球濾過尿液時是有濾過膜的，正常情況下像蛋白這樣的物質是濾不出去的。

高血壓的時候，增高的血壓會損害血管，當然也就損傷腎小球，這樣濾過膜受損害，蛋白質就會漏出去。剛開始是小分子量的白蛋白，損害嚴重了，大分子的蛋白質也會漏出去。漏出去的蛋白質多了，就會出現大量蛋白尿，尿常規檢查也會發現蛋白了。

出現微量白蛋白尿的時候，病人可以沒有任何感覺，尿常規化驗也看不出來，結果可以是正常的。但是，要是專門查查尿微量白蛋白，就會發現尿裡的白蛋白增多了。這就提示我們，高血壓已經引起腎損害了。

因為高血壓的早期腎損害無聲無息，所以，一旦發現了高血壓，就應該檢查尿微量白蛋白，作為對腎臟這個靶器官損害的評估。要知道，發現高血壓的時候並不一定是剛得高血壓的時候，也許血壓早就升高了而沒有發現。所以不少患者在發現高血壓時一檢查，心肌也肥厚了（高血壓引起心臟病了），尿裡也有微量白蛋白了（高血壓腎損害了）。

查微量白蛋白尿，本來應該是查24小時尿的，因為一整天裡，每次尿蛋白排泄的並不一樣。但是留24小時尿，對門診病人來說會很麻煩。所以現在多採取晨尿檢查，也就是清晨的尿液。注意，晨尿並不是起床後第一次解的小便，那是夜裡的宿尿。要早上起來的第二次尿，那才是真正的晨尿。留尿樣時要注意。

再有，為了減少誤差，現在多採用尿白蛋白與尿肌酐的比值來判斷尿裡白蛋白是不是多了（正常是2.5～3.5mg/mmol），如果這個比值增大了，也說明尿白蛋白多了。

出現早期腎損害（尿微量白蛋白）的高血壓患者怎麼辦？

降低血壓達標是第一位的。血壓最好能降低到130/80mmHg以下。