禍不單行！18歲小夥車禍後多處骨折，還突發急性心梗

近日，廣州增城一名18歲小夥騎摩托車發生車禍倒地，致頭面部、胸部受傷，隨即還出現了神志不清的情況。然而，送醫之後才發現，除了骨折，他還出現了心肌梗死的情況。

11日，記者從暨南大學附屬第一醫院獲悉，該院多學科協力救助該患者，心內科穩定他的病情後，口腔頜面外科為他進行了面部多處骨折手術。目前小夥已出院，計劃3個月後複查進行進一步治療。

車禍引發心梗，18歲小夥危在旦夕

暨南大學附屬第一醫院心內科藍縣武醫生介紹，這名患者來到該院時，從外表看主要是面部及眼角擦傷、雙眼紅腫、胸部淤青，似乎並無大礙。但在做入院檢查時，卻讓醫生大吃一驚。

心電圖及抽血檢查均顯示，這個病人存在廣泛前壁心肌梗死；CT顯示全面部骨折，咬合錯亂；X光顯示創傷性濕肺、左側鎖骨骨折、左側第一肋骨骨折。這個年輕的生命危在旦夕！

暨大附一院ICU醫生緊急處理後，他逐漸甦醒。轉入心內科後，醫生為急行冠脈造影檢查發現，他心臟一條大血管的前降支近段開口處狹窄達90%，考慮內膜撕裂及外傷所致。

通常對於心梗患者，可以植入支架開通血管。藍縣武說，他並非傳統意義上冠狀動脈粥樣硬化所引起的心肌梗死，而是外傷性急性ST段抬高型心肌梗死，治療手段上應當個性化。「患者血管並未完全堵死，而且患者還年輕，放入支架後要終身服藥，影響生活品質。我們在與患者家屬充分溝通後，治療方式以抗凝、改善心臟功能為主，並密切監護。」

得益於多學科團隊的協作和家屬的充分信任， 通過有效的治療，小夥子心臟功能逐漸恢復，心室內的血栓消失。雖然治療中期複查冠脈造影，仍有前降支近段開口狹窄70-80%，但較第一次造影結果已有所好轉。

「因車禍引發心梗並不常見，是個案。」 藍縣武提醒，但車禍後還是要重視全身檢查，不要以有無外傷自行判斷病情，以免耽誤治療時機。

「美容切口」最大程度減少疤痕

小夥子病情逐漸穩定後，心內科邀請心外科、口腔頜面外科、呼吸科、骨科、影像科的醫師們為他制定進一步的手術治療方案。小夥子由於外傷後面部骨折，只能流質飲食，日漸消瘦。

「患者的面部骨折非常嚴重，不但有眼眶骨折和移位，下頜骨也幾乎失去功能。90%的口腔功能依賴於咬合，但他一張口骨頭就會分開，下巴會掉下來。」口腔頜面外科賀文鵬主任認為，患者是非常複雜的全面部骨折，如不手術，會嚴重影響咬合功能及面部美觀，無法正常地張口、進食和說話。

賀文鵬介紹，面部骨折手術最好的時機是事故發生24小時內，其次是7天后。但因為此前心梗的治療，目前患者受傷時間已逾3周，應抓住時機儘早進行手術。

手術由口腔頜面外科和骨科「聯合作戰」，在全麻下為小夥子進行了顴骨、顴弓、眼眶、上頜骨、下頜骨以及鎖骨骨折處手術。首先由口腔頜面外科醫生施行頭皮至下巴的半側頭面部切開，將他面部5塊錯位的骨頭進行分離、複位後再行固定。為了患者術後更好地生活，賀文鵬採取了「美容切口」，手術切口集中在頭皮、眼瞼下緣、耳前、口內等隱蔽部位，基本不影響面容，且很好地恢復了咬合功能、張閉口功能和面部外形。

此後，再由骨科醫生為他處理鎖骨骨折。整個手術複雜艱辛，長達10餘個小時，其中口腔科手術就佔據了7個小時。

最終小夥子成功渡過了手術台上的重重難關，術後恢復良好，順利出院。藍縣武介紹，這位患者計劃在3個月後返回心內科複查心臟彩超及冠脈造影，評估心臟情況，必要時可能通過手術搭橋的方法，修復那根被撞傷的心臟血管。

【記者】朱曉楓

受訪者供圖

【通訊員】張燦城

【校對】曹柏英

【作者】 朱曉楓

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