過敏性紫癜腎炎臨床表現

過敏性紫癜臨床發病率較高，尤其是兒童最常見的繼發性腎臟病，它都有哪些臨床表現呢？今天為大家詳細介紹一下：

流行病學:

過敏性紫癜好發於兒童，80％～90％發病年齡7-13歲，2歲以下罕見。隨年齡增長，發病率逐漸降低。男女發病比例為（1.2～1.8）：1。過敏性紫癜的發病率存在地區差異，且與IgA腎病相似。在歐洲尤其法國、義大利、西班牙和英國、芬蘭以及亞洲如中國、日本、新加坡等國患病率高，而北美洲和非洲國家患病率較低。黑種人和印第安人罕見本病。過敏性紫癜腎炎是兒童最常見的繼發性腎臟病，在成年人，過敏性紫癜腎炎的比例僅次於狼瘡腎炎，在西方，過敏性紫癜腎炎佔繼發性腎臟疾病的10％－50％。

臨床表現:

（一）腎外表現

1．皮疹:過敏性紫癜的特徵性皮疹發生在四肢遠端、臀部及下腹部，多成對稱性分布，為出血性點，高於皮膚表面，可有癢感，1-2周或以後逐漸減退，常可分批出現，兒乎所有患者均有此損害。

2．關節癥狀:多發性非遊走性關節腫痛，見於約2/3的患者，多發生在距小腿關節，少數發生在腕部和手指關節。

3．胃腸道癥狀:最常見為腹痛，以臍周和下腹部為主，為陣發性絞痛。腹痛可相當嚴重，有時被誤診為急腹症而予剖腹探查。腹痛可伴噁心、嘔吐及血便，兒童有時可並發腸梗阻、腸套疊和腸出血。

4．其他系統表現:如神經系統、肺部、生殖系統等，主要見於兒童患者。中樞神經系統受累時，可表現為頭痛、煩躁不安、意識障礙、共濟失調等，多數為一過性發作，除腦出血或梗死外，一般不留後遺症。亦可導致肺間質病變，肺氣體彌散功能下降，但多數無臨床癥狀，極少數並發肺泡出血。

（二）腎臟表現

過敏性紫腎損害發生率，各家報導不一，與研究對象、腎損害判斷標準、觀察時間長短不同有關。國外報導兒童過敏性紫癜腎損害發生率20％-58％，成年人腎害發生率高於兒童，為49％-78％，國內報導過敏性紫癡兒童35.8％-55.5％有腎損害的臨床表現。如果行腎穿刺病理檢查，腎臟受累比例可能更高。因為在尿檢正常的過敏性紫患者，腎活檢可發現2級、甚至3級的病理改變。皮疹持續發生一個月以上或反覆發作、年長兒童、伴有胃腸道出血或關節炎及血漿因子活性降低者，均易累及腎臟，對這部分患者應加強腎臟損害的監測。絕大多數腎損害在皮疹出現後4周內發生，3.4％～20％可在皮疹3個月至3年後才出現腎損害。極少數以腎臟損害為首發，數月甚至數年後才表現出典型的皮膚紫癜，而常被誤診為IgA腎病。

過敏性紫腎炎可表現為多種臨床合征，包括孤立性血尿或蛋白尿，血尿伴蛋白尿，腎病綜合征、孤立或反覆肉眼血尿、急性腎病綜合征和急進性腎炎綜合征等，幾乎所有兒童患者病初均有鏡下血尿，絕大部分伴蛋白尿，少部分表現為孤立性蛋白尿。30％～50％兒童和成年人過敏性紫癜腎炎，以急性腎炎綜合征起病，臨床表現為水腫、血尿，可伴高血壓和血清肌酐升高。肉眼血尿發生率約20％，腎病性蛋白尿佔20％-45％，多數伴有急性腎炎綜合征。腎功能不全及高血壓發生率低。少部分患者可表現為一過性蛋白尿或血尿，如果不及早檢測尿液，容易漏診。成年人過敏性紫癜腎炎臨床表現較兒童患者重，高血壓、肉眼血尿和腎功能不全的比例高於兒童。與IgA腎病類似，極少數過敏性紫癜腎炎可因肉眼血尿，形成紅細胞管型，堵塞腎小管，而導致急性腎衰竭。