反覆流產、試管反覆失敗，八成是你的胚胎出問題了！

做試管反覆著床失敗，原因分析（2）——胚胎問題

前言：我們知道，試管嬰兒移植胚胎就如同播種一樣，胚胎就如同那顆種子，母體子宮就如同土壤。種子要成功生根發芽，需要合格的種子（胚胎）、肥沃的土壤（子宮）、還有合適的氣象（自身免疫環境等原因）。三者中任何一個出了問題，胚胎都不能順利著床。

在上一期的文章中我們分析了試管反覆著床失敗的子宮因素：做試管反覆著床失敗，原因分析（1）——子宮問題。

這一期我們來看看因為「種子」（胚胎）不好而導致的不能著床原因，幫助姐妹們更好地了解試管嬰兒，早日好孕！

做試管嬰兒在經歷過促排取卵、取精後，精子和卵子在體外受精後會進行培育，在培育到第三天時發育為桑葚胚，到第五天時發育為囊胚。移植胚胎時一般選擇的是發育到第3天的胚胎，或者第5天的囊胚。（凍胚是將這兩種胚胎冷凍保存之後移植，這3者的詳細區別請參看我以前的這篇文章：試管嬰兒移植鮮胚、凍胚、囊胚哪種成功率更高？）

發育潛能好的胚胎甚至在輸卵管、子宮瘢痕等部位都能著床，因此胚胎品質是胚胎能否著床的最關鍵因素。試管嬰兒反覆著床失敗的胚胎原因主要有這麼幾個：

一、胚胎形態學問題

通俗的來講，就是胚胎長得醜，如果胚胎細胞大小不均等，胞質有嚴重顆粒現象，碎片過多，這樣的胚胎移植後著床率不會太高。

那怎麼選出「漂亮」的胚胎呢？，臨床上有這麼3種「選美」方法：

1、D3胚胎的評級

結合從取卵到移植前各時期的胚胎評分情況，通過記錄胚胎的細胞數，胚胎細胞球的均勻程度，胚胎碎片，以及胚胎是否有小空泡、多核等指標對胚胎進行分級。D3胚胎（發育到第3天的胚胎）分為4級：

I級胚胎：細胞大小均等，透亮，胞質無顆粒，碎片0%-5%。

II級胚胎：細胞大小略不均，胞質有顆粒現象，碎片6%-20%。

III級胚胎：細胞大小明顯不均，胞質有明顯顆粒現象，碎片21%-50%。

IV級胚胎：細胞大小嚴重不均，胞質有嚴重顆粒現象，碎片>50%。

I級最好，I級和II級稱為優質胚胎，I~III級為可用胚胎，IV級最差為不可用胚。

2、囊胚培養

都說「女大十八變」，其實胚胎也是這樣，有些胚胎在第3天時還長得很漂亮，但再長一兩天就長殘變醜了。

所以對一些患者就會採取囊胚培養，延長培養時間，培養到第5天。這樣，一些有缺陷卻在早期還沒表現出來的胚胎，就會在這個過程中被自然淘汰，留存下來的胚胎自然更加優質，移植成功率更高。

3、 TLM評估

（Time-lapse monitoring）又稱延時攝影技術。該技術能夠全程記錄胚胎的生長軌跡並保存，以供胚胎師日後仔細分析。雖說苛刻，卻能選出最具有發育潛力的好胚胎。延時攝影技術已成為國際上評價胚胎的一種新的潮流。

二、基因、染色體問題

如果說對胚胎的形態學分析是看「外在美」的話，那麼對胚胎進行移植前的遺傳學篩查（PGD/PGS）就是看胚胎的「內在美」了。

臨床案例中，很多患者移植了貌似「品質好」的優質胚胎，但依然著床失敗，其中很大一部分原因就是這些「優質」胚胎含有染色體問題。因為在體外培養的胚胎中，染色體異常的發生率可達30-40%，而這些染色體異常的胚胎從外觀看與正常胚胎往往沒有區別。

所以第三代試管嬰兒會對胚胎進行移植前的遺傳學篩查，對胚胎的5對或全部23對染色體進行篩查（國內一般隻篩查5對，泰國試管可篩查23對），選擇沒有遺傳學缺陷的胚胎植入，大大提高了胚胎著床率，同時也使得生育出的寶寶更加健康。

三、促排方案選擇不當

胚胎品質與卵子品質密切相關。卵子品質與年齡、體重指數、卵巢或盆腔的手術或其他的一些因素相關。

目前試管嬰兒促排卵方案有：自然周期、微刺激、加強微刺激、拮抗法、短方案、長方案。

標準的試管嬰兒常常採取超促排卵刺激方案（包括拮抗法、短方案、長方案等），但這個方案並不是適合每個人的情況。對於一些高齡、卵巢早衰的患者，大劑量的促排卵藥物的應用，以及隨後導致的超生理狀態的高雌激素水準，會負面影響內膜的容受性和胚胎的品質。

對於這些患者而言，使用溫和刺激、微刺激或自然周期可以獲得品質更好的卵子。這就要求醫生根據患者的個人情況，制定個性化的促排方案。

最後總結一下，試管移植反覆失敗在胚胎方面的原因有：一、胚胎形態學問題（長的醜）。二、胚胎基因、染色體問題（缺乏「內在美」）。三、促排方案選擇不當。

下期預告：做試管反覆著床失敗，原因分析（3）——自身免疫等因素。請關注公眾號【孕家健康管理】我們明天見~