「好膽固醇」真有那麼好嗎？3項大型研究不認同！

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高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過去被普遍認為是「好膽固醇」，但這一觀念近期受到了挑戰。

作者 | 文韜

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）過去被普遍認為是「好膽固醇」。但是，近期連續3項研究發現HDL-C水準與死亡呈U型曲線；而且，迄今為止，升高HDL-C的多種藥物，都沒有顯示有獲益。

哥本哈根入選10萬多人的兩項研究發現，HDL-C高於97mg/dl女性和高於135mg/dL的男性，全因死亡率顯著增加；加拿大一項超過63萬人的研究也顯示，HDL-C高於70mg/dl的男性和高於90mg/dL的女性非心血管死亡的風險較高。

加拿大研究發現，HDL-C和死亡是U型曲線關係

究竟是不是「好」膽固醇，學界仍有爭議

紐約市西奈山伊坎醫學院醫生Robert Rosenson認為，應該停止使用「好膽固醇」這個詞。「HDL-C可以是有益、有害或者不好不壞，」他說，「可能是其表面的蛋白有一定的心臟保護作用。但升高HDL-C以降低心血管風險是錯誤的。」

Rosenson認為，不要僅關注HDL-C水準。「重要的是HDL顆粒的數量，而不是其膽固醇含量。」

洛杉磯生物醫學研究所的研究者Matthew Budoff也認為，總的HDL顆粒能更好地反映HDL的抗動脈粥樣硬化特徵。

他說，HDL-C是一個大桶。同樣是這樣一個桶，裡面放的可以全是乒乓球，也可以是籃球。 「有些人的HDL-C很高，也有大量顆粒，心血管受到保護。但有些人同樣HDL-C高，但顆粒較少。」HDL-C的功能和HDL-C水準無關。

Budoff說，他還沒有準備好放棄「好膽固醇」這個詞。「對於95％的人來說，HDL-C是好的。」

要關注HDL水準，也要關注其功能

之前的研究發現，HDL-C高的人患冠狀動脈疾病風險低。Rosenson認為，HDL-C隻不過是生活方式的標誌：在運動量更大，體重正常和不吸煙的人中，HDL-C水準往往較高。這導致人們呼籲關注HDL功能，而不是HDL-C水準。

什麼引發了HDL功能失調？在急性冠狀動脈綜合征、糖尿病或全身性炎症時，HDL反而促進了炎症和LDL氧化。

目前臨床尚無測量HDL功能的指標，Rosenson認為，測量亞組分的大小過於簡單化，也似乎不可行，因為HDL有許多子類，不僅僅是密度區分的。

Budoff和Rosenson都喜歡使用非HDL-C，因為它可以包括所有致動脈粥樣硬化顆粒。

但是，如果對HDL-C很高但可能是功能失調的患者怎麼辦？ Budoff解釋說，這時可以測量HDL顆粒。

近期一篇述評稱：「關於HDL-C到底是有保護作用，還是導致疾病，我們目前依然很無知。」

小編看來，各種膽固醇可能沒有絕對的好壞之分，都控制在正常範圍，才是最健康噠！

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