2019年，村醫們的路該往哪裡走？

「艱難」，是縈繞在許多村醫從業者腦中的一個詞。從當年萌生從醫的夢想一路走到現在，經歷了太多的成敗利鈍，始終百折不撓。醫療改革不斷推進，村醫在改革浪潮中翻湧前行。

隨著生活水準的提高，居民對醫療水準也提出了更高的要求，村醫的執業環境也相應發生了變化，各項要求和門檻都在升高，那麼，2019年，村醫這條路好走嗎？

看看2019年村醫的工作有哪些變化，應該會有答案。

一、公共衛生

公衛在村醫工作中的分量不言而喻，其政策變化直接關係到村醫收入的多少。2018年人均基本公共衛生服務經費補助標準從50元提高至55元。按照慣例，2019年的公衛補助經費將提高到60元。

需知道，這些公衛經費並不是指最終發到公衛醫生手中的錢，而是公衛項目當中各項支出所需的經費，當然其中就包括村醫的公衛補助款。

其實村醫們關心的不是每年的公衛經費漲多少，而是到手多少。

值得欣慰的是，在國家發布的《關於做好2018年國家基本公共衛生服務項目工作的通知》中明確提出，對於鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務的方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生，新增經費重點向鄉村醫生傾斜，用於加強村級基本公共衛生服務工作。

「向鄉村醫生傾斜」，這才是村醫們想看到的。2018國家明確了這一指令，相信2019年會繼續加快實施。

我國家庭醫生起步晚，很多具體工作都還在摸索之中。去年的家庭醫生簽約制度有了一個不小的提升，就是家庭醫生簽約服務從此有了具體詳細的操作內容——家庭醫生簽約服務11項。

去年10月份，國家衛健委發布《關於規範家庭醫生簽約服務管理的指導意見》，公布了家庭醫生簽約服務的11項基本內容。

分別是：基本醫療服務、公共衛生服務、健康管理服務、健康教育與顧問服務、優先預約服務、出診服務、藥品配送與用藥指導服務、長期處方服務、中醫藥「治未病」服務、各地因地製宜開展的其他服務。

有些人認為，工作明確了又如何？還不是一樣地乾。其實不然，看問題不能只看眼前一步，要從長遠去看。家庭醫生簽約工作更明確和具體，代表其更規範化。一切社會協作的長久都離不開規範化。

隨著家庭醫生簽約工作的不斷規範，其工作酬勞和績效制度等也會隨著工作內容的細化而細化，制度成熟了，回報就會更穩定。

時隔9年，新的基葯制度終於來了。

前不久，國務院發布《國務院辦公廳關於完善國家基本藥物制度的意見》，指出堅持基本藥物主導地位，強化醫療機構基本藥物使用管理，以省為部門明確公立醫療機構基本藥物使用比例，不斷提高醫療機構基本藥物使用量。

從這份檔案來看，基葯主導地位是一定的了，但也有不小變化。比如品種數量更多，由原來的520種增加到685種；做好上下級醫療機構用藥銜接；實行動態調整機制，堅持調入調出並重；堅持中西藥並重，動態調入時向中藥傾斜等。

另外，國家還提出，醫療機構科學設定臨床科室基本藥物使用指標，並納入考核。將基本藥物使用情況與基層實施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。

從地方上來看，情況就比較多了。有的省份在堅持基葯主導地位的同時，也允許在一定比例內使用非基葯。

廣東更是在2017年頒布檔案，規定自2017年7月1日起，廣東省不再對各級醫療機構（含基層醫療衛生機構）配備使用國家基本藥物（含省增補基本藥物）的品規數量和金額比例作具體要求。並且在前不久，甚至傳出了要停止基葯目錄的消息。

地方上的政策雖然會根據具體實際情況而有相應變化，但在國家確定整體要求的大背景下，無論如何，各地的調整都會在這個範圍內來進行。

眾所周知，限輸令一直在更新，大醫院門診禁止點滴已成事實，基層的限輸令也在推進當中。

據不完全統計，目前已經有8省份發文，限制基層醫療機構點滴，分別是：甘肅、陝西、湖南、湖北、山東、廣東、浙江、廣西。3省明確53種常見病不得點滴，分別是安徽、廣東、海南。

其實早在2014年，原國家衛計委印發的《村衛生室管理辦法(試行)》中就規定，村衛生室必須同時具備以下條件，並經縣級衛生計生行政部門核準後方可提供靜脈給葯服務：

（一）具備獨立的靜脈給葯觀察室及觀察床；

（二）配備常用的搶救藥品、設備及供氧設施；

（三）具備靜脈藥品配置的條件；

（四）開展靜脈給葯服務的村衛生室人員應當具備預防和處理點滴反應的救護措施和急救能力；

（五）開展抗菌藥物靜脈給葯業務的，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規定。

所以如今對基層醫療機構點滴行為的約束，並不是提高了標準，而是在執行要求時更加規範和嚴格了。

不少朋友對此有疑問，都不讓點滴了，有些情況確實需要點滴該怎辦？

其實對於基層來講，限輸並不是禁輸，而是通過制度來規範點滴，從而減少藥物濫用，促進合理用藥，最大程度避免醫療事故的發生，無論是對患者還是對醫生，都是有利的。

不可否認的是，限制點滴之後，短期內部分村衛生室的診療收入會有一定減少。因此，不少村醫開始加強中醫適宜技術的學習。在國家大力支持中醫藥發展以及推進基層中醫適宜技術的今天，這將是一個提高收入和特色水準不錯的方向。

由於公衛和家庭醫生工作任務的介入，村醫的診療工作時間被一再壓縮，不少人抱怨分身乏術。

這種情況，應該也只是暫時的。國家衛健委醫政醫管局副局長焦雅輝就曾表示，要糾正基層醫療衛生機構過度偏重於公共衛生服務的傾向。

在2018年9月國家衛健委公布的《鄉鎮衛生院服務能力標準（2018年版）》和《社區衛生服務中心服務能力標準（2018年版）》中，公衛和診療的工作量評定標準有了明確規定。

焦雅輝曾提到，制定「社區醫院」基本標準和管理制度的一個目的就是要力圖糾正基層醫療衛生機構過度偏重於公共衛生服務的傾向。

在這兩份標準中，診療服務能力強成了加分項。在基本醫療和公共衛生服務的目錄裡，「★」全部標註在了基本醫療的各項服務裡。

今後幾年，通過制度和評定標準的鉗製，在基層醫療機構包括村衛生室，診療工作不會再一味地為公衛讓路，公衛和診療齊頭並進將是發展趨勢。

雖然近年來國家對基層要求提高了不少，但基層醫療人才緊缺是既定事實。所以，國家才如此大力度地加強全科醫生人才培養，不斷加強全科醫生的待遇保障。

「加強基層醫療機構人才隊伍建設，提高基層醫療機構服務能力」，也被國家多份通知提到。

中醫專長考核制度的推行，也是國家一方面為推動中醫藥事業的發展，一方面在最大程度地挖掘民間中醫人才，來緩解基層人才緊缺的現狀。

這種現狀對於廣大村醫來說是一個很好的機遇。千金易得，人才難得。與其對前景迷茫，徘徊猶豫，不如發憤圖強，充盈自我。每個時代都有一定的選拔制度，以此推動優勝劣汰，有了制度約束和門檻篩選，人們才會努力，社會才會不斷向前進步。只要你能證明自己是人才，基層醫療環境從不缺機會。

2019年，村醫補助將有法可依。

2018年10月22日，十三屆全國人大常委會第六次會議在北京人民大會堂舉行。會議聽取了憲法法律委副主任委員叢斌作的關於基本醫療衛生與健康促進法草案修改情況的彙報。

《草案》提到，國家鼓勵醫療衛生人員到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生服務,在教育和培訓、待遇、職稱評定、職業發展和社會榮譽等方面實行特殊優惠政策。國家建立對鄉村衛生人員的多管道補償機制。

草案二審稿也規定，國家加強鄉村醫生隊伍建設，完善對鄉村醫生的多管道補助機制。

因此，村醫補助將不再只存在於「通知」「條例」當中，而是一字一字寫進法律，具有了法律效力，如果有地方或人員不落地實行，法律就會給出應有的製裁。

看完以上7點，你是否對今年的工作有了具體的展望？其實無論怎樣變化，工作還是得一步步來，360行，行行不容易。但只要用心用腦，一切都會豁然開朗。對於村醫來說，我們要做的就是儘快適應環境的變化，看清機遇，加強自身實力，2019年，就不會艱難。

往期回顧

明年，或許是赤腳醫生「轉正」的最後機會！

國家衛健委連發兩文，村醫入編不再是夢！解決六大難題！

河南衛健委發文，鄉村全科助理醫師可以在縣域內任一鄉鎮衛生院或村衛生室註冊執業

國家衛健委公布健康扶貧新任務：編制優先給基層醫生，大力改善鄉鎮衛生院和村衛生室設施！

2019年，給村醫基本工資，辦五險等6大變化將是大勢所趨！

版權聲明

大河健康報

全 生 命 周 期 的 健 康 呵 護

專業｜專註｜大愛｜責任