智齒碰上急性牙髓炎，直接拔除還是開髓後拔除？

智齒是人類進化的殘餘物。

由於頜骨的退化，智齒在萌出時往往會因為空間不足而造成異位萌出、阻生。這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會在臨床表現為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病，引發劇烈的疼痛。

因此外科醫生一般建議對於萌出異常或者不對稱萌出的智齒及早進行預防性拔除。

急性牙髓炎主要臨床特徵是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，需緊急開放髓腔降低髓腔內壓力並引流出髓腔內炎性滲出液後疼痛方得緩解。

急性牙髓炎的治療原則是儘可能保存活髓或保存患牙。但當智齒罹患急性牙髓炎時，牙體牙髓科醫師根據經驗一般建議患者直接拔除智齒以緩解疼痛及避免後續根管治療;然而在不具備拔牙條件的情況下，牙體牙髓科醫生選擇開髓引流減輕患者疼痛癥狀，遺留智齒待牙髓炎癥狀減輕後擇期拔除。

該結果對牙體牙髓科醫生及口腔外科醫生臨床工作具有一定的指導意義：當智齒罹患急性牙髓炎時，應先行開髓，待急性炎症緩解後再擇期拔除智齒。

適合開髓引流 後續再行治療的情況：

1、對於患急性牙髓炎的智齒正位萌出，同側對頜智齒也正位萌出，並且上下頜智齒具有良好咬合功能的患者，可以考慮先行開髓引流，後行完善的牙髓治療和修復治療後保留;

2、針對一些特殊人群，如妊娠期婦女，因為處於特殊時期不宜拔牙，當患智齒急性牙髓炎時，可考慮先行開髓引流，緩解疼痛，待妊娠結束後再行智齒拔除;

3、患者患有心臟病，高血壓等系統性疾病不能耐受拔牙術的，可考慮先行開髓引流，待疼痛緩解後再行進一步治療;

4、當第二磨牙已缺失，或因病損無法保留時，如患急性牙髓炎的智齒近中傾斜角度不超過45°，可保留做修復的基牙，給予先行開髓引流，後行完善的牙髓和修復治療，以保存智齒，避免遊離端缺失。

當其他磨牙因病損無法保留時，可將患急性牙髓炎的智齒經完善的牙髓治療後拔出，移植於其他磨牙處。另外，如果第二磨牙已拔除，可將患急性牙髓炎的智齒經完善的牙髓治療和修復治療後，配合正畸治療，使其自行前移替代第二磨牙，與對頜磨牙建立咬合關係。

建議直接拔除的情況：

1、患者身體狀況良好，可耐受拔牙手術;發生急性牙髓炎的智齒大面積齲壞，剩餘牙體組織無保留價值;

2、患者其他磨牙情況良好，發生急性牙髓炎的智齒位置異常，與同側對頜智齒無咬合狀態，建議將同側上下智齒一起拔除;

3、發生急性牙髓炎的智齒正位萌出，且與對頜牙齒有咬合功能;但是該牙根管嚴重鈣化，無牙髓治療條件者，也建議直接拔除。