【馬文君】帕金森病的飲食管理

中國臨床營養網（lcyycc）

馬文君

《中國臨床營養網》專家顧問

廣東省人民醫院營養科主任 主任醫師

廣東省營養學會學會副理事長

擅長：危重病腸內腸外營養、心臟圍術期、腫瘤惡病質、妊娠糖尿病等的營養治療

坐診時間：每周二上午（東川門診三樓350）

科室電話：020—83827812轉10077

今天（4月11日）是第23個世界帕金森病日。我國患病人數居世界第一,並以每年10萬的速度遞增，且趨於年輕化，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。今天「粵營養」就和你聊聊帕金森病與飲食相關的那些事。

帕金森病(PD)是一種慢性、進行性的神經退行性疾病，由大腦多巴胺缺失引起。主要的癥狀包括3 個核心運動癥狀： 即必備「運動遲緩」，以及「靜止性震顫」或「肌強直」2項癥狀或體征中的1項。還會出現各種其他非運動癥狀：包括吞咽困難、構音障礙、胃腸動力受損、胃癱、疲勞、抑鬱和認知障礙。

發病原因目前仍不清楚，遺傳因素、環境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與帕金森病多巴胺能神經元的變性死亡過程。

飲食總則

目前並沒有什麼有效的方法預防帕金森病。飲食不合理可能為帕金森病的風險因素，且證據較為充分。

1. 多吃蔬菜瓜果，適當增加全穀物和薯類。

2. 適量蛋白質的攝入，每日每公斤體重0.8-1.0 g。對服用左旋多巴有運動波動的患者，建議將一日所需的大部分蛋白質放在晚上進食(早餐和午餐低蛋白飲食），這是由於食物來源的氨基酸與左旋多巴競爭通過血腦屏障進入大腦，蛋白質再分配飲食已經被提出並證明可以提高左旋多巴的功效。但不要減少患者每天的蛋白質攝入總量。

3. 補充維生素D。可根據血清總25羥-D水準，酌情補充。見鏈接「維生素D缺乏如何補」。

4. 不吃肥肉、動物油和動物內臟。高脂肪飲食會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。

5. 地中海式飲食（詳見鏈接「地中海飲食」）：在重視單種營養元素作用的同時，整體飲食類型和習慣同樣重要。地中海式飲食，即一種富含水果、蔬菜、豆類、全穀物、家禽和魚類，低飽和脂肪酸，適量酒精的飲食類型，可降低患者帕金森病的風險。

6. 經常食用蠶豆，蠶豆中含天然的左旋多巴，能延長左旋多巴藥物的療效。

建議帕金森病患者定期進行營養風險篩查，對有營養風險或營養不良的患者，儘早接受營養支持治療，以改善健康和生活質量。醫學營養治療應根據個人需要進行調整。同時留意藥物的副作用。

營養不良

便秘是帕金森病患者最常見的非運動癥狀和胃腸功能障礙的表現。這主要是與腸神經系統的神經退行性過程有關，但也可能是某些帕金森藥物(主要是多巴胺激動劑和抗膽鹼能藥物)的副作用。此外，與運動障礙相關的體力活動減少是一個重要的因素。還可能是由於盆底協同失調。

營養管理策略：增加膳食纖維和液體攝入量，適當增加體力活動，避免久坐。富含膳食纖維的食物包括：蔬菜、水果、全穀物、豆類等。必要時加用益生菌、益生元或合生元。

定期評估吞咽功能。出現吞咽困難的患者，進餐時應集中精神，細嚼慢咽。飲食應細軟，盡量控制水分多的食物，力求食物改進，使飲食質地調整，可以選擇米糊、蛋羹、布丁、稠粥、魚泥、土豆泥、蘋果泥、豆腐泥、稠優酪乳等。必要時可加用增稠劑（凝固粉），避免嗆咳。見鏈接「吞咽障礙，怎麼吃？（上）（下）」。

與帕金森病相關的藥物存在一些消化道副作用，這將影響患者的攝入和營養狀況，如噁心、嘔吐、腹痛、消化不良、腹瀉、厭食症和胃排空延遲及胃食管反流等等，尤其是在起始用藥階段，隨著藥物耐受通常大多數患者的癥狀可逐漸減輕。但頻繁噁心、嘔吐可直接導致患者厭食，繼而出現營養不良，因此必須及時對症處理。

少食多餐有幫助，也可加用少許薑汁。空腹服藥或隨少量食物服藥，如果汁、餅乾、水果等，可減輕癥狀。

直立性低血壓可能有頭暈或無任何癥狀。建議增加飲食中鈉的含量，如使用高鹽食物或含鈉藥片；增加總液體攝人量，每天至少1.5～2.0 L。

溫馨提示

左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物。由於其化學結構，它與飲食中的大型中性氨基酸競爭腸道吸收和跨血腦屏障運輸。因此，建議所有患者在飯前30分鐘左右服用含有左旋多巴的藥物，以避免相互作用。實現蛋白質的再分配（早、午餐少，晚餐多），以最大限度地吸收左旋多巴並發揮其療效。

左旋多巴的使用可導致高同型半胱氨酸血症，這是由於左旋多巴被兒茶酚- o -甲基轉移酶(COMT)甲基化導致的，因此，同時使用COMT抑製劑(例如恩他卡酮)可能會限制血漿水準的升高。研究顯示，補充葉酸、維生素B12和維生素B6，可以維持正常的同型半胱氨酸水準（見鏈接「同型半胱氨酸，一項可能被忽視的健康指標」）。高同型半胱氨酸水準也與心血管疾病、癡呆和抑鬱症有關。

維生素B6可增強外周脫羧酶的作用，降低左旋多巴的療效。但目前加帶外周脫羧酶抑製劑的複合製劑（如美多芭）的出現，使維生素B6的使用不再受限。維生素B6在白色肉中最多，如雞肉，其次為豆類、蛋類。

服用單胺氧化酶抑製劑，應控制富含酪氨酸的食物，以免引起血壓升高。富含酪氨酸的食物：南瓜子仁、花生仁、罐頭鯪魚、蜆、蝦米、枝竹、腐竹、黑豆、眉豆、黃豆等。

當然，避免過度緊張，積極參加體育鍛煉，也有助於預防或推遲帕金森病的發生。

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