闢謠：長期服用二甲雙胍傷肝臟？醫生告訴你，正確服用很重要

二甲雙胍是2型糖尿病患者的首選藥物和基石藥物，多項糖尿病的指南都指出，如無禁忌症，二甲雙胍應該是2型糖尿病人控制血糖的首選藥物，並一直保留在糖尿病人的治療組合用藥方案中。長期吃二甲雙胍，很多朋友擔心會傷肝，真的會這樣嗎？其實二甲雙胍這個藥物本身，對於肝臟健康沒有不良影響，但是對於有肝功能問題的朋友，服用二甲雙胍要根據情況。

雖然二甲雙胍已經臨床應用了幾十年，是個老葯，但同時它也是一個好葯，一個經典藥物，目前其在糖尿病治療方面的臨床地位還無可取代。除了2型糖尿病，二甲雙胍可以用於1型糖尿病、多囊卵巢綜合症綜合征患者血糖代謝異常的調節、糖尿病風險的預防等多個方面，除了能夠有助於血糖的控制以外，長期服用二甲雙胍，還有心血管系統方面的獲益，減少心血管疾病的發病風險，也就是說長期服用二甲雙胍，不但能夠降血糖，還有一定的心血管保護作用。

二甲雙胍口服進入人體後，在胃腸道內被吸收進入人體，在5.1小時左右血葯濃度達到高峰，最後以原型的形式經腎臟排泄出體外，口服24小時後，大約有90%的藥物經過腎臟排出體外。這個藥物與血漿蛋白不結合，也不經過肝臟代謝，因此，雖然二甲雙胍的降糖作用機理之一是通過抑製肝糖元的輸出，但這個服用二甲雙胍本身，對於肝臟並沒有不良的影響。

除了沒有影響，還有研究發現，二甲雙胍對對非酒精性脂肪肝患者的肝臟血清學酶譜及代謝異常均有顯著改善，但組織學改變不明顯。因此，可以說，二甲雙胍不但不傷肝臟，在某些程度上，還有一定的保護肝臟作用。除了護肝以外，長期服用二甲雙胍，對於血脂代謝、血尿酸代謝都有一定的正向調節作用，對於糖尿病合併高血脂、高尿酸等問題的朋友，二甲雙胍都是可以服用的良藥。

長期服用二甲雙胍期間，如果出現肝功能的異常，一方面考慮服用其他藥物影響，另一方面考慮自身身體原因的影響，而不能一味的歸咎於長期服用的二甲雙胍。舉個例子，如果您服用二甲雙胍區間，還服用他汀類藥物控制血脂，那麼出現轉氨酶升高的問題，很有可能是他汀的影響；如果您在服用二甲雙胍期間，還沒有戒掉長期大量飲酒的習慣，那麼如果您的肝臟出現問題，更大的可能是酒精的作用，而不一定是藥物的作用。

如果肝功能出現問題，那麼服用二甲雙胍就要注意了，這個注意不是因為二甲雙胍本身有肝臟毒性，而是因為肝臟功能的減弱，會影響人體對於乳酸的清除能力，加大二甲雙胍引起乳酸酸中毒的風險，因此，對於重度肝功能損害，轉氨酶升高3倍以上的朋友，一般需要停用二甲雙胍，而輕度轉氨酶升高的患者，也應該多注意定期監測肝功能。

二甲雙胍是個好葯，但也並不是沒有缺點。二甲雙胍最大的不良反應是引起胃腸道的不適，噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應，都是服用二甲雙胍容易產生的不良反應，因此，我們一般建議再應用這個藥物的初期，要低劑量起始用藥，如果服藥期間，身體耐受性良好，再逐漸加大劑量，這樣做能夠大大提高藥物的耐受性和用藥依從性。另外，這個藥物長期服用，會影響人體內維生素B12的吸收，用藥期間，也應該多注意補充維生素B12。