現在居然還有人用杜冷丁給癌症患者止痛，癌症止痛我們該用哪些葯

杜冷丁這個葯簡直太深入人心了，到了婦孺皆知的地步，很多癌症病人劇烈疼痛，就會要求醫生說，你這嗎啡效果不行，給我來支杜冷丁讓我舒服點。確實，在幾十年前藥物缺乏的時候，杜冷丁給一部分癌痛病人減少了痛苦。如今，時代進步了，許多人對於癌痛治療的認識和觀念卻沒有進步。

WHO 也早就不推薦杜冷丁用於癌痛治療了。因為1.杜冷丁口服吸收不規律，只能肌注給葯，用藥不方便，血葯濃度也不穩定，不利於穩定控制疼痛。2.杜冷丁作用時間很短，只有 2～4 小時，還不如嗎啡（4～6 小時）。3.杜冷丁會在體內代謝成為去甲呱替啶，神經毒性較大，反覆應用蓄積後會導致神經中毒癥狀如震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇發作。4.杜冷丁注射後血液與腦內濃度迅速上升，容易達到引起「飄」感的高濃度，長期使用很容易上癮，出現精神依賴。

那麼該用什麼止痛呢？

多學科聯合止痛、全程止痛，是目前國內外最為提倡的鎮痛方式。疼痛絕大多數是癌症本身引起的，所以抗腫瘤治療（包括手術、放療、化療、靶向治療）後，如果腫瘤得到控制，疼痛會明顯緩解。比如放療對骨轉移造成的疼痛有較好的止痛效果，其有效率最高在70% 左右。其他的鎮痛方式包括1.口服藥物 包括一階梯止痛藥，非甾體類消炎止痛藥物，西樂葆、散利痛、英太青、芬必得等；二階梯止痛藥物曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片。2.外用止痛藥 芬太尼貼劑；3.針劑止痛 常用的有曲馬多注射劑和嗎啡注射劑，或者使用舒芬太尼自控鎮痛泵。4.其他鎮痛方式 包括神經阻滯、神經毀損、持續蛛網膜下腔藥物輸注鎮痛等，這些止痛技術創傷小，治療效果也很好。

對於中晚期腫瘤如骨轉移、腹膜後轉移患者，這類患者的疼痛可能是神經受到腫瘤破壞而不是單純無菌性炎症刺激導致的，這類疼痛稱之為神經病理性疼痛，常規的止痛藥物效果不佳，通常需要加用鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）及三環類抗抑鬱葯（如阿米替林），這類藥物副作用較多，應遵循晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。