為什麼有些慢性腎臟病患者「無癥狀」？

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慢性腎臟病經常被稱為「隱形的殺手」，不少患者因發病早期無明顯癥狀不適而錯失早期診斷、早期治療的良好時機，在就診時，腎功能已經嚴重惡化，已發展為慢性腎衰尿毒症，需要透析或者移植才能維持生命。那麼，慢性腎臟病真的是無癥狀而無法早期診斷和治療的嗎？其實，事實也不完全如此。慢性腎臟病患者「無癥狀」可以從兩方面談起。

首先，部分慢性腎臟病患者發病時病情較輕，可以僅表現為尿潛血陽性及尿檢較多異性紅細胞，而無任何其他癥狀體征，如果到醫院檢查這些患者通常血壓、腎功能等生化、免疫檢查正常，沒有蛋白尿，我們臨床上稱這些患者為「隱匿性腎炎」，他們是真正意義上「無癥狀」性慢性腎臟病患者。這些患者如果進行腎臟穿刺，腎臟病理損傷非常輕微。這些患者總體預後良好，也不需要特殊治療，只需定期隨訪，同時避免腎臟毒性藥物應用。但需要提醒的是部分患者疾病會發生演變進展。因此，隱匿性腎炎患者平時對自己病情也不可掉以輕心，定期隨訪非常重要，一旦出現問題可早期乾預治療，也完全來得及。

另外，有一部分腎病患者則並不是真正「無癥狀」，而是這些患者通常發病時「癥狀」很輕微，沒有引起患者足夠重視。例如很多慢性腎炎患者早期可有少量蛋白尿和血尿，臨床上可表現為輕度高血壓、輕度下肢浮腫以及泡沫尿，如果患者不加以重視或沒有這方面知識往往會遺漏上述癥狀，如果又沒有參加定期正規體檢，則不會被發現上述異常，故而耽擱病情。

近些年隨著人民生活水準提高，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性疾病發病率增高，高血壓腎病和糖尿病腎病發病率也逐年提高。高血壓腎病和糖尿病腎病患者在早期可僅表現為微量白蛋白尿，這些異常不通過定期專科檢查不會被察覺，而這些患者出現的「癥狀」往往被原發病癥狀所掩蓋，等到出現嚴重腎功能異常或者大量蛋白尿時，已錯失寶貴的治療良機。這兩類患者並不是真正「無癥狀」，他們癥狀是未被察覺或被忽視和遺漏的。因此，對於上述患者，特別是有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病患者，未來都有患慢性腎臟病的風險，屬於高危人群，應該定期到腎臟科醫生處進行篩查，做到早期診斷早期治療，而對於不明原因的浮腫、泡沫尿以及年輕患者伴有血壓增高者應趁早至腎臟專科醫生處就診除外腎炎可能。

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日常生活中，人們應提高對慢性腎臟病的認識，而高危人群應定期篩查，對疾病做到早期診斷早期治療，這樣才會最大程度改善預後，提高生活品質。

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文章來源 / 張昱大夫腎病專欄

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