首大李健東：外傷後面癱要抓緊治

一名22歲的女青年4個月前被一輛大貨車撞倒，當即昏迷，經檢查有顱底骨折和顱內出血，在神經外科手術清除了顱內血腫，術後4天甦醒過來，但發現嘴歪了，醫生診斷為外傷性面癱。

她服用了三個月的中藥，還用了針灸、理療等方法都不見效果，最後來到北京做了面神經減壓手術，我們把嵌壓在她面神經上的兩塊碎骨片取了出來。現在術後已經1個多月了，面肌運動已經基本恢復正常。

面癱的病因多種多樣，治療方法不能一刀切，應該明確面癱發生的原因區別對待。

外傷性面癱就是其中比較特殊的一種。患者的面神經受到直接外力損傷後，有的是面神經被骨折塊壓迫；有的是神經鞘膜內血腫壓迫了神經；有的外傷嚴重時面神經乾脆就被切斷了。

像這些情況下，一些傳統的保守治療方法不會有作用，容易錯過治療時機，造成神經再生不良，導致患側面肌攣縮等後遺症。對這類面癱，一定要針對受傷的病因抓緊治療。

一般說來，外傷一兩周後才緩慢出現的面癱預後較好，外傷即刻就發生面癱的很難自愈，但有時由於病情複雜，比如傷後昏迷掩蓋了面癱的表現，臨床上很難判斷面癱是否為即刻發生。

過去因為醫療技術水準有限，曾有過外傷後觀察3個月，如果3個月後面癱未恢復再手術的說法，現在看來，這只是一種消極等待，因為3個月後患側面肌已經出現了不同程度的萎縮。由於這些患者往往還有更嚴重的危及生命的外傷需要處理，對面神經損傷的關注不得不放到了第二位。

但一旦患者病情穩定，就應開始對面神經損傷的診療工作，以免延誤。現代的面神經外科已發展為建立在病因治療基礎上的一種安全有效的微創技術，不太可靠的經驗已讓位於先進的影像學和電生理檢查技術，通過檢查，能夠清楚地確認面神經受傷的部位和程度，幫助醫生決定患者是否需要積極的手術治療。

另外，一些在腮腺腫物、中耳炎、聽神經瘤手術後出現的面癱，也應歸結到外傷後面癱的範疇內，雖然這些手術目前已有了較嚴格的操作規程，但有時為了切除嚴重的病變，也會不可避免地影響到面神經的功能。

對經過檢查後診斷為面癱不能自愈的患者，如果身體條件容許，或對面容有較高要求，都應該拋掉幻想，分秒必爭地手術修復，因為神經組織是人體內自我修復功能最差的結構，創傷處的疤痕一旦形成，會對以後的神經修復工作造成非常大的麻煩。

目前常用的手術有面神經減壓、面神經改道吻合、神經移植、舌下神經跨接等顯微技術，如果到了晚期，無法對面神經進行修復時，只能通過整形外科技術來修復面肌功能。

醫生介紹：

李健東：北京首大眼耳鼻喉醫院主任醫師。原北京電力醫院、世紀壇醫院學科帶頭人。我國著名面神經專家，耳科專家，我國第一個神經耳科學博士，主任醫師，教授。國家電網北京電力醫院學科帶頭人，耳鼻咽喉科主任，中國醫師協會耳鼻咽喉科分會理事，北京市醫學會（過敏性疾病）變態反應分會委員，北京大學及首都醫科大學碩士研究生導師，國家科技進步獎評審專家。

擅長領域：各種面癱，包括貝爾麻痹、創傷性面癱、各種手術後面癱、頜面部神經外傷、顱底骨折、腫瘤、膽脂瘤、帶狀皰疹病毒感染等導致的面神經疾病診療，耳部腫瘤、顳骨病變、顱底腫瘤手術，中耳炎治療，鼓膜穿孔、聽骨鏈病變的聽力重建，內耳功能康復，耳科雜病，助聽器驗配，各種鼻、鼻竇、顱底內窺鏡手術，小兒腺樣體肥大的保守治療與微創手術，喉顯微雷射微創外科手術，重症鼾症治療等。過敏性鼻炎等變態反應性疾病、食物過敏和不耐受的診治。