骨關節炎（OA）是發生在滑液關節的一種發展緩慢，以軟骨破壞為特徵的骨關節疾病，因機械性、代謝、炎症、免疫等因素作用造成，伴有相鄰軟骨下骨板骨質增生或骨唇形成，可伴有不同程度的滑膜炎症反應，好發於人體負重部位，如膝、髖關節、腰椎等，尤其是膝關節。
臨床表現
1、癥狀
（1）關節疼痛
為常見首發癥狀，以鈍痛為主。隱匿發作，緩慢進展，初為間歇性疼痛，隨病情加重疼痛呈持續性；頸、腰及髖的骨關節炎疼痛可呈放射性；關節疼痛程度與X線片所顯示的病變程度不成比例；活動後可加重，休息後可緩解，靜止後再活動，局部可出現短暫僵硬感，不超過30分鐘。
（2）活動受限
呈緩慢進展，早期僅在晨起或久坐後覺活動不靈活（晨僵），隨病情進展，活動範圍縮小，以至固定於某一姿勢。
2、體征
（1）關節腫大：浮髕試驗陽性；（2）觸痛（壓痛）；（3）骨摩擦音（感）；（4）畸形和功能障礙。
診斷
骨關節炎無特異性的實驗室檢查指標，根據患者的臨床表現、體征和影像學等輔助檢查，診斷骨關節炎。目前國內多採用美國風濕病學會的診斷標準，不同受累關節採用不同診斷標準。
1、影像學檢查
根據受累關節病情輕重程度，X線片出現的改變可進行一下分級（Kellgren分級）：
0級：正常；
1級：可疑有關節間隙狹窄，似有骨贅；
2級：有骨贅，關節間隙可疑狹窄或無；
3級：有中等骨贅形成、關節間隙狹窄、關節面硬化以及關節似有變形；
4級：有大量骨贅形成、明顯關節間隙狹窄、關節面嚴重硬化以及關節變形。
2、關節軟骨破壞分度
Ⅰ °（軟化期）垂直纖維破裂。關節軟骨變暗，失去其飽滿狀態，具有海綿一樣的特性；
Ⅱ °（裂隙形成期）關節表面粗糙不規則纖維化，有天鵝絨狀表現，有裂隙形成；
Ⅲ °（碎裂期）有碎裂塊從軟骨上剝離，軟骨面凹凸不平，但軟骨下骨並未外露；
Ⅳ °（火山口形成、硬化期）片狀關節軟骨從軟骨下骨上剝離，軟骨下骨外露，並有硬化表現，損傷部位像火山口一樣。
3、膝骨關節炎臨床標準
（1）近1個月大多數時間有膝關節疼痛；（2）有骨摩擦音；（3）晨僵≤30min；（4）有骨性膨大；（5）X線片示骨贅形成；（6）關節液檢查符合骨關節炎；
符合以下任意一條即可診斷為膝骨關節炎：
（1）滿足1+2+3，且年齡≥40歲；
（2）滿足1+5；
（3）滿足1+2+4，或滿足1+4且年齡≥40歲；
（4）滿足1+2+3和6；
康復評定
康復評定應貫穿於康復治療始終，為制定康復治療計劃、選擇治療方法，評定治療效果提供客觀依據。包括疼痛評定、活動評定、肌力評定、日常生活活動能力（ADL）評定、等速肌力測試等。
1、疼痛評定
疼痛是骨關節炎的常見首發癥狀。McGill疼痛問卷（MPQ） 重點觀察疼痛及其性質、特點、強度以及疼痛治療後病人的狀態，可為將來療效對比提供依據。
2、活動評定
骨性關節炎可致關節活動障礙，用量角器測量關節活動範圍以作為康復治療前後的對比。
3、肌力評定
骨關節炎患者肌力的評定以徒手肌力檢查為主。
4、日常生活活動能力（ADL）評定
Barthel記分法將ADL能力分為3級：大於60分為良；60-41分為中，有功能障礙，稍有依賴；小於40分者為差，依賴較明顯或完全依賴。
5、等速肌力測試
肌力測試的重要內容，需有專門儀器記錄，經電腦處理，得到力矩曲線及多項反映肌肉功能的參數，作為評定肌肉運動功能的指標。
康復治療
骨關節炎康復治療的目的在於緩解疼痛、保護關節，維持或者增加關節活動度、肌力、耐力與平衡功能，改善功能、延緩和阻止病情發展。
治療原則：非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療。應注重個體化，結合患者自身情況，如年齡、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療方案。
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非藥物治療
非藥物治療是藥物治療及手術治療等的基礎。對於初次就診且癥狀不重的骨性關節炎患者，非藥物治療是首選的治療方式。
1、調整和改變生活方式
（1）減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節的退變。如髖、膝OA患者要避免跑步，減少步行距離和時間，是受累關節得以較充分休息，避免過重或過勞。
（2）避免或減少屈膝運動：如上下樓梯，尤其屈膝深蹲會增加膝關節內的壓力，增加膝關節負擔，刺激病變組織引起劇烈疼痛。
（3）合理飲食：對於肥胖患者目的在於減肥、減重。
（4）戒煙：肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態不佳會促進骨關節炎癥狀，應針對這些促發癥狀的危險因素予以處理。
2、運動療法
運動療法可維持或改善關節活動範圍，增加肌力，肌肉力量增強則可以保護關節、減輕關節的疼痛，從而間接地減輕關節負荷、改善患者活動能力。
（1）等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。如膝骨關節炎患者行股四頭肌、膕繩肌等長收縮，每次持續5秒，重複30-50次。
（2）耐力運動：可改善患者的有氧運動能力，有游泳、散步、腳踏車等。
（3）保持關節最大活動度的運動：應由患者主動進行，循序漸進，每日鍛煉3次以上。
（4）有益於OA患者的鍛煉：游泳、散步、腳踏車、仰臥直腿抬高或抗阻力訓練、不負重位關節屈伸活動；不利於OA患者的運動：增加關節扭力或關節面負荷過大的訓練，如爬樓梯、蹲下起立、爬山等。
3、關節鬆動術
（1）緩解疼痛以Ⅰ、Ⅱ手法為主；
（2）改善關節活動度以Ⅲ、Ⅳ為主。
4、物理因子治療
物理治療在骨關節炎的治療中佔重要地位，尤其對藥物不能緩解癥狀或不能耐受者。急性期以止痛、消腫和改善功能為主；慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。
（1）止痛：電刺激（TENS等）、中頻電療、針灸療法等；
（2）消炎止痛消腫：熱療、超短波等。
5、本體感覺神經肌肉促進技術（PNF技術）
利用PNF技術，恢復或強化姿勢反應或正常運動模式，應用特殊要求促進靶肌群的直接效應，或協同肌、拮抗肌的間接效應，用以治療關節炎導致的功能障礙以及肌群的無力。
常用方法：D1、D2下肢運動模式。
6、矯形器或者助行器的使用（康復工程）
（1）手杖：以手杖輔助可減輕受患關節的負荷，方便行動。
（2）護膝：適用於膝骨關節炎導致膝關節不穩定的患者，可以改善膝關節穩定性，減輕疼痛和改善步行能力。
（3）輪椅：適用於髖、膝關節骨關節炎負重是疼痛劇烈，不能行走的患者。
（4）踝足矯形器（AFO）：適用於踝關節骨關節炎，步行以及關節活動時產生疼痛的患者。
7、傳統康復治療
針灸、推拿手法治療，以緩解疼痛、促進功能恢復。
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藥物治療
如非藥物治療無效，可根據關節疼痛情況選擇藥物治療。對於手和膝關節骨關節炎，在採用口服藥前，建議首選局部藥物治療。局部外用藥可以有效緩解關節輕中度疼痛，且不良反應輕微，如非甾體抗炎葯的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑等。
1、止痛藥
（1）對乙醯氨基酚：
骨關節炎患者首選止痛藥。老年人對非甾體類抗炎葯易發生副作用，故可先選用一般鎮痛劑，如對乙醯氨基酚。對不適於應用其它抗炎鎮痛葯的患者，如胃腸道疾病、血友病、出血性疾病、抗凝治療的患者尤其適用。每日最大劑量不超過4000mg。
（2）非甾體類抗炎葯：
臨床用量最大的藥物，如消炎痛、扶他林、諾松等，可迅速改善功能，緩解疼痛，減輕炎症、腫脹等，但不能根治原發病，或防止疾病發生、發展。老年人易對非甾體類抗炎葯產生不良反應，尤其應注意胃腸道和腎臟的副作用。
（3）COX-2抑製劑：
選擇性、非特異性COX-2抑製劑，如莫比可、西樂葆、萬絡等止痛效果較好，副作用相對較少，但有研究顯示對心血管系統有一定影響，需要注意。
2、促進軟骨恢復的藥物
如維固力（硫酸氨葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，可緩解和改善疼痛、腫脹等，改善活動功能。
3、透明質酸
透明質酸為關節液的主要成分，也見於關節軟骨，如口服藥物治療效果不顯著，可聯合關節腔內注射透明質酸鈉類黏彈性補充劑，對緩解癥狀及保護關節軟骨有一定作用。注射前應抽吸關節液。
4、糖皮質激素
對NSAIDs藥物治療4-6周無效的嚴重骨性關節炎，或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續疼痛、炎症明顯，以及關節周圍肌腱炎的患者，可予關節內或病變部位行糖皮質激素局部注射。
但是糖皮質激素注射本身可損害軟骨，引起感染，若長期使用，可加劇關節軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節腔內注射糖皮質激素，更反對多次反覆使用。最短注射間隔時間為4周，1年內不超過3-4次。
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手術治療
1、手術治療適應症
（1）嚴重疼痛經各種治療無效者；
（2）功能障礙而影響日常生活者。
2、手術治療方式
（1）關節鏡下微創手術
既可用於檢查又可直接進行治療。優點在於創傷小、恢復快，適應於病程相對較短，保守治療沒有效果，關節沒有變形的病人。
（2）截骨矯正術
如果關節有了變形、保守治療效果不好但是病人年齡相對比較輕（50歲左右），可以考慮做截骨矯正術，術後可以減少磨損。
（3）人工關節置換術
人工關節置換術可應用於嚴重疼痛經各種治療無效者，或發生功能障礙而影響日常生活者。由於人工關節有一定壽命限制，故一般用於年齡在60歲以上的患者。
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