兒童急性中耳炎的治療

1兒童急性中耳炎有什麼癥狀？
急性中耳炎是中耳黏膜的急性炎性疾病，是一種最常見的兒童感染性疾病，急性中耳炎的患兒一般表現為迅速發作的癥狀和徵象，如耳痛早期啼哭不止，（嬰兒表現為撕扯自己的耳朵），1歲以內嬰兒則表現為易激怒和（或）發熱拒奶等癥狀，部分患兒還可見粘液膿性分泌物流出耳外。常和單純病毒性上呼吸道感染的表現重疊。上呼吸道感染的其他癥狀如咳嗽、出現鼻腔分泌物或鼻塞，經常先於或伴隨急性中耳炎發生。
2 為什麼兒童容易患急性中耳炎？
中耳炎是兒童健康最常見的問題。兒童遠較成人易患中耳炎。因為兒童的咽鼓管尚未發育成熟，咽鼓管僅為成年人的一半長，而且管徑粗，位置較水準，管口常呈開放狀。因此，鼻咽部細菌及分泌物容易經過此管進入中耳鼓室而引起中耳炎。另外與其免疫系統相對未成熟有關，未成熟的免疫系統加上解剖學的不利結構是兒童常發生中耳炎的原因。 3 急性中耳炎的致病菌是什麼？
急性中耳炎的常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和黏膜炎莫拉菌：嬰兒急性中耳炎的病原菌常為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌克雷白菌，腸桿菌和綠膿桿菌。也有少數病例由病毒單獨感染引起，約為5%～15%。
4 耳朵痛是看兒科還是看耳鼻喉科？
中耳炎的患兒常常合併上呼吸道感染的癥狀，常常首診於兒科，鑒於耳痛的癥狀兒科醫生可以推測中耳炎的可能。但限於國內很多兒科醫生並不是常規會使用耳鏡檢查鼓膜的情況。耳鼻喉科醫生比兒科醫生對中耳炎的診斷更明確，對病情嚴重程度把握更準確。
5 急性中耳炎一定要使用抗生素嗎？
大部分兒童中耳炎有自限性，會自然痊癒，因此並不是所有的中耳炎都需要使用抗生素，對病情不重，指輕微耳痛，在過去24小時內體溫低於39℃，和良好的隨訪依從性的情況下，可不使用抗生素進行觀察。
6 中耳炎抗生素使用的適應症：
病情嚴重的急性化膿性中耳炎若急性期未及時治療或治療不當，一旦轉變為慢性中耳炎，不僅會導致聽力下降，甚至會出現嚴重的併發症，後果嚴重。抗生素治療能加速緩解急性中耳炎的癥狀，減少化膿性併發症。這種情況下需要合理使用抗生素確保中耳炎的治療成效。 ? 小於6月大的嬰兒，癥狀嚴重的兒童中到重度耳痛，發熱超過39℃。應該考慮予以抗生素治療。 ? 經過觀察48～72小時癥狀持續或惡化的患兒應進行抗生素治療。 ? 伴有高危因素的患兒，如解剖異常（唇齶裂等）、遺傳異常（Down綜合征等）、免疫缺陷及植有人工耳蝸等， ? 30天內複發的急性中耳炎和潛在慢性中耳炎的急性發作者，以及隨訪困難者，應及時治療。 7 急性中耳炎如何選擇抗生素？
抗生素首選阿莫西林。對於急性中耳炎患兒一線使用阿莫西林是由於其足量使用時對於最常見的易感菌—肺炎鏈球菌具有廣泛的有效性。推薦劑量每公斤體重80-90mg，分2-3次口服。這個劑量要明顯高於急性細菌性扁桃體炎和咽炎的劑量。鑒於過去青黴素類抗生素的大量使用肺炎鏈球菌對阿莫西林的耐藥性廣泛產生，阿莫西林治療失敗時考慮使用阿莫西林-克拉維酸鉀或者廣譜頭孢類抗生素（頭孢呋辛等）或頭孢曲松來治療。如果有青黴素及頭孢類藥物過敏史，可以使用阿奇黴素或克林黴素等。
8口服抗生素還耳朵疼痛難忍怎麼辦？
發病初期疼痛明顯以給與對乙醯氨基酚或者布洛芬止痛對症治療。嚴重的病例可以考慮全身靜脈用藥見效快明顯緩解耳痛癥狀。對於經過抗生素治療後緩解又再發耳痛的病例考慮抗生素治療失敗需要再更換抗生素種類。
9 耳朵不痛了可以停用口服抗生素嗎？
抗生素治療應用建議足量和足療程，急性中耳炎的治療周期，對於年幼患兒和病情嚴重的患兒，推薦標準治療10天。對於6歲以上病情輕到中度患兒，則適用5～7天的療程。如果患兒出現臨床改善，可根據急性中耳炎的一般病變進程進行隨訪。 10 除了抗生素還需要其它治療嗎？
對於有明顯的鼻部癥狀比如鼻塞流涕可以針對性治療，包括鼻粘膜減充血劑抗組胺葯和糖皮質激素可以作為輔助治療，但沒有循證學的依據。
11 急性中耳炎口服抗生素治療後沒有耳痛還需要複查嗎？
急性中耳炎最主要的困難是和分泌性中耳炎的鑒別。分泌性中耳炎更為常見，可以是急性中耳炎的發作序曲，也可以是其發作後遺症。 因此急性中耳炎治療療程結束後需要複查有沒有持續性的中耳積液分泌性中耳炎的發生。
12 繼發分泌性中耳炎怎麼辦？
分泌性中耳炎會影響患兒聽力，自發現中耳積液或診斷開始密切觀察3個月，觀察中耳積液是否能消失。中耳積液3月以上 或有明顯聽力影響時宜實行中耳通氣置管。
13 兒童反覆發作中耳炎怎麼辦？
中耳炎常繼發於上呼吸道感染，反覆發作中耳炎的患兒建議打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。 同時積極治療鼻炎及鼻咽部腺樣體肥大及過敏性疾病。 14 中耳炎耳朵流膿怎麼辦？
耳流膿後可用抗生素滴耳液滴耳，滴耳前應該先用雙氧水將膿液清理乾淨，然後再滴。同時積極抗生素治療控制感染。部分患者在炎症去除後鼓膜穿孔可癒合。長期不癒合則遺留鼓膜穿孔。